角膜溃疡是怎么回事

角膜溃疡是角膜上皮缺损后基质层发生的感染性或非感染性组织坏死，属于眼科急症。若未及时干预，可能遗留角膜瘢痕、视力下降，严重者需手术处理。出现眼痛、畏光、流泪、异物感伴视力模糊时，应尽快到眼科就诊。

角膜溃疡的常见成因与表现

1、感染因素：细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫均可致病。其中铜绿假单胞菌所致溃疡进展迅速，可在24至48小时内造成角膜穿孔；植物外伤后真菌感染占比相对较高。配戴隐形眼镜过夜、使用自来水冲洗镜片是重要诱因。

2、非感染因素：干眼症、眼睑闭合不全、倒睫、化学伤、长期使用糖皮质激素滴眼液可破坏角膜防御屏障。类风湿关节炎等自身免疫病也可引起周边角膜溃疡。

3、典型症状：眼红、剧烈眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、分泌物增多、视力下降。真菌性溃疡疼痛可能较轻，但病灶边缘呈羽毛状；细菌性溃疡常伴脓性分泌物。

4、诊断手段：裂隙灯显微镜检查是基础，角膜刮片染色与培养可明确病原体。共聚焦显微镜有助于识别真菌菌丝和阿米巴包囊。世界卫生组织2023年发布的《全球眼健康报告》指出，角膜混浊是全球第四位致盲原因，感染性角膜溃疡在低收入地区占比更高。

处理原则与风险因素

5、就医时机：出现上述症状后不应自行购买滴眼液。不同病原体用药方向完全不同，细菌性溃疡常用抗生素，真菌性需抗真菌药物，阿米巴性需专用药物。错误用药可加重病情。

6、隐形眼镜管理：中华医学会眼科学分会角膜病学组发布的《中国感染性角膜病临床诊疗专家共识（2023年）》提出，配戴隐形眼镜者应避免过夜配戴、避免用自来水冲洗镜片，出现眼痛应立即停戴并就诊。

7、基础病控制：糖尿病患者血糖控制不佳会延缓角膜上皮修复。干眼症患者需规律使用人工泪液，眼睑闭合不全者需夜间使用眼膏或湿房镜保护角膜。

8、禁忌行为：禁止揉眼、禁止自行挑破病灶、禁止热敷。揉眼可导致溃疡扩大甚至穿孔。角膜溃疡活动期不宜配戴任何隐形眼镜。

需要警惕的情况

9、病情稳定者按医嘱每日复诊一次；出现视力骤降、剧烈眼痛、大量分泌物时需立即急诊。角膜溃疡愈合后可能遗留云翳、斑翳，位于瞳孔区者需考虑角膜移植。

10、预防要点：从事园艺、打磨、装修时佩戴护目镜；隐形眼镜护理液每日更换；不共用毛巾和眼药水；出现眼外伤后24小时内就诊。

角膜溃疡属于眼科急症，及时明确病原体并规范治疗是保留视力的关键，延误就诊可致角膜穿孔和不可逆视力损害。

常见问题

否。角膜溃疡多需针对病原体治疗，自行好转概率低，延误可致穿孔和失明，应尽快就诊眼科。

是。过夜配戴、用自来水冲洗镜片会显著增加感染风险，铜绿假单胞菌可在短时间内造成角膜穿孔。

取决于病灶位置和深度。周边薄层溃疡多可恢复，累及瞳孔区或遗留瘢痕者可能需角膜移植改善视力。

否。不同病原体用药完全不同，错误使用激素或抗生素可加重真菌及阿米巴感染，应先到眼科明确诊断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球眼健康报告. 2023.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国感染性角膜病临床诊疗专家共识（2023年）. 中华眼科杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.