高血压的检查

高血压的诊断不能仅凭单次诊室血压读数，需结合多次测量与多项辅助检查综合判断。初诊怀疑高血压时，通常先进行24小时动态血压监测和家庭血压监测，同时完善血液、尿液及心脏相关检查，以明确诊断、评估靶器官损害并排查继发性病因。

1、诊室血压测量：非同日3次测量，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，可初步诊断为高血压。单次升高不能确诊，需重复测量确认。

2、家庭血压监测：连续7天，每天早晚各测量2次，每次间隔1分钟，取后6天平均值。家庭血压≥135/85毫米汞柱提示血压升高。病情稳定者每周监测1至2天；调整用药期间需增加到每天早晚各一次。

3、24小时动态血压监测：全天收缩压平均值≥130毫米汞柱和/或舒张压≥80毫米汞柱，或白天平均值≥135/85毫米汞柱，可诊断高血压。该检查还能评估夜间血压下降模式。

4、血液检查：包括血常规、空腹血糖、血脂四项、血肌酐、血尿酸、电解质。血肌酐用于估算肾小球滤过率，评估肾脏功能。空腹血糖和血脂用于评估心血管危险因素。

5、尿液检查：尿常规检测尿蛋白、尿糖及尿沉渣。尿白蛋白与肌酐比值升高提示早期肾损害。尿蛋白阳性需进一步排查肾脏疾病。

6、心脏检查：心电图筛查左心室肥厚及心律失常。超声心动图评估左心室质量指数、心脏结构及射血分数。左心室肥厚是高血压靶器官损害的独立指标。

7、血管与内分泌筛查：颈动脉超声检测斑块及内中膜厚度。怀疑继发性高血压时，检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇及甲状腺功能。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，动态血压监测有助于发现白大衣高血压和隐匿性高血压。该指南同时强调，对初诊高血压患者应进行心血管危险分层，而非仅依据血压数值。

一项覆盖中国31个省区市、纳入约50万居民的全国性调查显示，2012至2015年中国成人高血压患病率为27.9%，但控制率仅为16.8%（数据来源：中国高血压调查，2018年发表于《循环》杂志）。该数据说明，规范检查与长期管理之间存在明显差距。

高血压相关检查需在医生评估后按需选择，不同临床情况对应不同检查组合。检查结果异常时，应携带完整报告至心血管内科就诊，由医生判断是否需要进一步干预。血压正常者建议每年至少测量一次血压；有家族史或超重者应增加测量频率。

常见问题

是。血液检查中的血糖、血脂项目需空腹8至12小时，建议上午就诊并携带既往检查报告。

否。该检查在门诊完成，佩戴袖带设备24小时后归还，期间可正常日常活动，但需避免剧烈运动。

部分能。继发性高血压可通过肾素、醛固酮、皮质醇等检查发现线索，但原发性高血压尚无单一病因指标。

否。心电图对左心室肥厚敏感性有限，超声心动图更准确，必要时需两者结合评估。

推荐经认证的上臂式电子血压计，不推荐腕式或手指式。袖带尺寸需与上臂周长匹配。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al. Status of Hypertension in China: Results from the China Hypertension Survey, 2012-2015. Circulation, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.