高血压患者一般是如何判断的

高血压的判断以非同日三次诊室血压测量结果为依据，收缩压达到或超过140毫米汞柱，和（或）舒张压达到或超过90毫米汞柱，即可临床诊断为高血压。家庭自测血压与动态血压监测的判定标准有所不同，需结合测量场景综合评估。

血压测量方式与对应判定标准

1、诊室血压：非同日三次测量，收缩压达到或超过140毫米汞柱和（或）舒张压达到或超过90毫米汞柱，可诊断为高血压。这是目前临床诊断的主要依据。

2、家庭自测血压：连续监测5至7天，取后6天平均值，收缩压达到或超过135毫米汞柱和（或）舒张压达到或超过85毫米汞柱，提示血压升高。

3、动态血压监测：24小时平均血压达到或超过130/80毫米汞柱，白天平均血压达到或超过135/85毫米汞柱，夜间平均血压达到或超过120/70毫米汞柱，满足其中一项即可判定。

4、测量前准备：测量前30分钟内避免吸烟、饮酒、饮用咖啡或浓茶，排空膀胱，安静休息至少5分钟。

5、测量体位：坐位测量时背部有支撑，双脚平放地面，上臂裸露并与心脏保持同一水平。

6、袖带选择：袖带气囊长度应覆盖上臂周径的80%，宽度约为上臂周径的40%，袖带过小会导致读数偏高。

7、测量次数：每次测量至少获取2次读数，间隔1至2分钟，取平均值记录。

诊断性评估与证据

根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿。该指南同时指出，诊室血压测量仍是高血压诊断的基础，但推荐条件允许时结合家庭自测血压或动态血压监测以提高诊断准确性。一项纳入超过5000名受试者的多中心研究显示，单纯依赖诊室血压可能漏诊约10%至15%的隐匿性高血压，而白大衣高血压在诊室血压升高人群中的比例可达15%至30%。因此，对于诊室血压升高但无靶器官损害证据者，建议进行家庭血压监测或动态血压监测予以确认。

鉴别与排查

8、白大衣高血压：诊室血压升高，但家庭自测或动态血压监测结果正常，需通过院外测量方式排除。

9、隐匿性高血压：诊室血压正常，但家庭自测或动态血压监测结果达到高血压标准，同样需要警惕。

10、继发性高血压筛查：年轻患者、血压突然升高、多种降压方案效果不佳者，需排查肾实质性疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等病因。

高血压的判断不能仅凭单次测量数值，需结合不同场景的测量结果、测量规范以及必要的鉴别诊断综合确定。确诊后应进行心血管风险分层，并定期监测血压变化。

常见问题

是。非同日三次诊室血压测量均达到或超过140/90毫米汞柱，方可临床诊断。单次测量升高不能直接确诊，需排除白大衣高血压等干扰因素。

家庭自测血压连续监测5至7天，取后6天平均值，收缩压达到或超过135毫米汞柱和（或）舒张压达到或超过85毫米汞柱，提示血压升高，需进一步评估。

能。动态血压监测可提供24小时、白天和夜间平均血压，判定标准分别为130/80、135/85、120/70毫米汞柱，是诊断高血压的重要补充手段。

测量前30分钟内避免吸烟、饮酒、饮用咖啡或浓茶，排空膀胱，安静休息至少5分钟。坐位测量时背部有支撑，上臂与心脏保持同一水平。

是。年轻患者、血压突然升高或多种降压方案效果不佳者，需排查肾实质性疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等继发性病因。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2023.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2021.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 动态血压监测临床应用中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.