胃癌根治术术前需要做什么准备

胃癌根治术术前准备的核心是完成肿瘤分期评估、营养与功能状态优化、合并症控制及胃肠道与皮肤准备，以降低手术风险。准备内容因分期、营养状况和合并症不同而有差异，需由多学科团队个体化制定。

术前评估与分期

1、影像与内镜评估：完成增强计算机断层扫描、超声内镜及必要时的腹腔镜探查，明确肿瘤浸润深度、淋巴结状态与远处转移情况，这是决定根治性切除可行性的基础。

2、病理确诊：术前需有明确病理诊断，明确腺癌等组织学类型，为手术范围与后续治疗提供依据。

3、心肺功能评估：年龄超过60岁或合并心肺疾病者，需完成心电图、超声心动图与肺功能检查。日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版（2021年）指出，术前应系统评估患者全身状态与手术耐受性。

4、营养风险筛查：采用营养风险筛查2002评分，评分≥3分者需术前营养干预。中国临床肿瘤学会《胃癌诊疗指南（2023）》指出，营养不良会延长住院时间并增加并发症风险。

营养与功能优化

5、营养支持：体重6个月内下降超过10%或血清白蛋白低于30克每升者，术前建议给予7至14天肠内或肠外营养支持。

6、贫血纠正：血红蛋白低于90克每升者需评估贫血原因，必要时输注红细胞或补充铁剂、维生素B12。

7、血糖控制：合并糖尿病者，术前糖化血红蛋白建议控制在7%以下；血糖控制不佳会增加吻合口瘘与感染风险。

8、戒烟戒酒：术前至少戒烟2周、戒酒4周，可降低肺部并发症与切口愈合不良发生率。

9、呼吸功能训练：每日进行深呼吸训练与有效咳嗽练习，每次10至15分钟，每日3次。

胃肠道与皮肤准备

10、饮食调整：术前3天改为少渣半流质饮食，术前1天改为流质饮食。

11、肠道准备：术前1天进行机械性肠道准备，具体方案由医疗团队根据手术方式决定。

12、禁食禁饮：术前8小时禁食固体食物，术前2小时禁清流质，具体时间遵循麻醉科安排。

13、皮肤准备：术前1天沐浴，手术区域备皮在手术室进行，避免术前刮伤皮肤。

14、预防性措施：术前30分钟至1小时预防性使用抗菌药物，具体药物由医疗团队根据过敏史与当地耐药情况选择。

心理与知情准备

15、心理评估：术前焦虑评分较高者，可接受心理疏导，家属参与沟通有助于缓解紧张情绪。

16、知情同意：需充分了解手术方式、淋巴结清扫范围、可能并发症及术后饮食改变，签署手术与麻醉知情同意书。

术前准备需在入院后由外科、麻醉科、营养科与肿瘤内科共同完成，准备周期通常为3至7天。合并严重营养不良或心肺疾病者，准备时间可能延长至2周以上。病情稳定者按常规流程执行；调整用药期间需增加监测频率。

常见问题

是。多数胃癌根治术需术前肠道准备，具体方式由手术范围与医疗团队决定，目的是降低术中污染风险。

通常为7至14天。存在重度营养不良者可能延长，具体时长由营养科与外科根据体重、白蛋白等指标共同确定。

否。术前至少戒烟2周，可降低肺部并发症与切口愈合不良风险，吸烟者应尽早开始戒烟。

术前8小时禁食固体食物，术前2小时禁清流质。具体时间遵循麻醉科安排，合并胃排空延迟者可能延长。

抗凝药、抗血小板药及部分降糖药需在医生指导下调整。不可自行停药或改药，应由医疗团队评估后决定。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范. 2022.

[4] 中华医学会外科学分会. 胃癌手术术前准备专家共识. 中华外科杂志.