如何为脑出血中风后半边瘫病人进行口腔清洁

脑出血中风后半边瘫病人的口腔清洁应以健侧手为主导，采用坐位或半卧位，使用软毛牙刷和温水每日至少2次，配合负压吸引或健侧手协助排出口腔液体，避免误吸。

为什么口腔清洁对脑出血中风后半边瘫病人特别重要

脑出血中风后半边瘫病人因吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱，口腔分泌物或清洁用水容易误吸入气道，引发吸入性肺炎。中国脑卒中防治报告（2020年，国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会发布）指出，卒中相关性肺炎是脑卒中病人死亡和预后不良的重要原因之一。保持口腔清洁能减少口腔细菌定植，降低肺炎发生风险。

具体操作要点

1、评估吞咽功能：清洁前确认病人吞咽反射是否存在，若饮水试验阳性或留置胃管，需采用负压吸引装置配合，防止液体误吸。

2、体位选择：病情稳定者取半卧位，床头抬高30至45度，头偏向健侧；意识障碍者取侧卧位，便于口腔液体自然流出。

3、工具准备：选用软毛小头牙刷、温水、吸水管或注射器、负压吸引器、毛巾。避免使用刺激性漱口水，防止呛咳。

4、健侧手操作：鼓励病人用健侧手握住牙刷，照护者从旁协助。若病人无法自行完成，照护者站在病人健侧，用左手固定下颌，右手持牙刷轻柔刷洗。

5、分区清洁：按顺序清洁健侧颊黏膜、健侧牙龈、健侧牙齿各面、硬腭、舌面、患侧颊黏膜、患侧牙龈、患侧牙齿各面。每区刷洗5至10次，避免触碰咽后壁。

6、液体处理：刷洗后用注射器抽取温水冲洗，同时用负压吸引器吸出液体。无负压设备时，让病人头偏向患侧，用毛巾接住流出液体。

7、频率与时机：每日至少2次，餐后30分钟进行。口腔有溃疡或感染时增加至每日3至4次，并咨询医生是否需要局部处理。

8、义齿处理：活动义齿每餐后取下清洗，睡前浸泡于清水中，不可用热水。

需要避免的做法

• 禁止使用棉签蘸水擦拭，棉签无法清除牙菌斑，且棉絮可能残留口腔。
• 禁止让病人仰头漱口，仰头会使液体直接流入咽部，增加误吸风险。
• 禁止使用过冷或过热的水，水温以35至40摄氏度为宜。

观察与记录

清洁过程中观察口腔黏膜有无出血、溃疡、白斑，观察有无呛咳、面色发绀。若出现呛咳，立即停止操作，将头偏向一侧，清理口腔残留物。每日记录口腔清洁次数和口腔状况，复诊时提供给医生。

口腔清洁是脑出血中风后半边瘫病人日常护理的基础环节，需结合吞咽功能选择合适体位和工具，每日至少2次，餐后30分钟进行，出现呛咳立即停止。照护者应接受专业培训后再操作。

常见问题

否。多数漱口水含酒精或刺激性成分，吞咽功能障碍者易误吸，建议仅用温水配合软毛牙刷清洁，必要时遵医嘱使用特定口腔护理液。

是。留置胃管不影响口腔清洁，但需先确认胃管固定牢固，采用半卧位，用负压吸引器及时吸出冲洗液，防止误吸。

部分可以。健侧手功能良好者可在照护者监督下自行刷洗，但患侧口腔和舌面需照护者协助，确保每个区域都清洁到位。

立即停止操作，将病人头偏向一侧，用负压吸引器清理口腔和咽部分泌物，观察面色和呼吸，待平稳后再评估是否继续。

病情稳定者每日至少2次，餐后30分钟进行；口腔有感染、溃疡或留置胃管者增加至每日3至4次，具体频率可咨询主管医生。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2017, 50(6): 405-412.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中患者护理实践指南. 北京: 人民卫生出版社, 2018.