急性白血病的血象特点是什么

急性白血病的血象特点通常表现为白细胞计数异常、贫血、血小板减少，外周血涂片可能发现原始或幼稚细胞。白细胞计数可升高、正常或降低，并非所有病例均表现为白细胞升高。

白细胞计数变化

1、白细胞增多型：部分患者白细胞计数超过10×10⁹/L，甚至可达100×10⁹/L以上，外周血涂片可见大量原始和幼稚细胞。

2、白细胞正常型：白细胞计数在4×10⁹/L至10×10⁹/L之间，但分类中原始细胞比例异常增高。

3、白细胞减少型：白细胞计数低于4×10⁹/L，部分患者甚至低于1×10⁹/L，外周血中原始细胞可能不易检出。

红细胞与血红蛋白改变

1、贫血程度：多数患者就诊时已有中至重度贫血，血红蛋白常低于100g/L，部分可低于60g/L。

2、贫血性质：通常为正细胞正色素性贫血，网织红细胞计数常降低。

3、贫血机制：主要与骨髓红系造血受白血病细胞抑制有关，少数可合并溶血。

血小板计数变化

1、血小板减少：绝大多数患者血小板计数低于100×10⁹/L，部分低于20×10⁹/L，出血风险明显增加。

2、出血表现：血小板重度减少时，可表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重者可发生颅内出血。

3、血小板功能：部分患者血小板数量尚可，但功能异常，仍可有出血倾向。

外周血涂片特征

1、原始细胞：外周血涂片常可见原始粒细胞、原始淋巴细胞或原始单核细胞，比例超过20%时高度提示急性白血病。

2、幼稚细胞：可见早幼粒、中幼粒等幼稚阶段细胞，呈现“白血病裂孔”现象，即原始细胞与成熟细胞之间中间阶段缺如。

3、形态异常：可见细胞大小不均、核浆比例增大、核仁明显、胞浆颗粒异常等病态造血表现。

其他血象指标

1、中性粒细胞：中性粒细胞绝对值常减少，易合并感染，常见发热、口腔溃疡、肺部感染等。

2、单核细胞：急性单核细胞白血病时，外周血单核细胞可明显增多，常超过1×10⁹/L。

3、嗜酸性粒细胞：少数急性髓系白血病伴嗜酸性粒细胞增多，如伴inv(16)的急性髓系白血病。

据中国医学科学院血液病医院2019年发布的《中国急性白血病诊断与治疗指南》，急性白血病患者初诊时白细胞计数升高者约占50%，正常者约占20%，减低者约占30%；贫血发生率超过80%，血小板减少发生率超过90%。该指南同时指出，外周血原始细胞比例超过20%是诊断急性白血病的重要依据之一。

急性白血病的血象核心特征为白细胞计数不定、贫血、血小板减少及外周血出现原始或幼稚细胞。血象异常仅为筛查线索，确诊需结合骨髓穿刺、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查。出现不明原因发热、出血、乏力或血象异常时，应尽早至血液科就诊。

常见问题

否。急性白血病白细胞计数可升高、正常或降低，约半数患者初诊时白细胞升高，部分患者表现为白细胞减少。

是。绝大多数急性白血病患者存在血小板减少，发生率超过90%，血小板低于20×10⁹/L时出血风险明显增加。

否。外周血原始细胞增多需结合骨髓检查，骨髓原始细胞比例超过20%方可诊断急性白血病。

通常为正细胞正色素性贫血，血红蛋白常低于100g/L，网织红细胞计数多降低，由骨髓红系造血受抑制所致。

否。少数急性白血病早期血象可无明显异常，需结合骨髓穿刺及分子生物学检查综合判断。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 中国急性白血病诊断与治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会血液学分会. 成人急性髓系白血病诊疗指南. 2021.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[4] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊疗指南. 2020.