痔疮手术后排尿时是否感到疼痛

痔疮手术后排尿时可能感到疼痛，但并非必然发生，其程度与麻醉方式、手术范围及个体耐受性相关。多数患者在术后24至48小时内出现轻度至中度排尿不适，随创面水肿消退而逐步减轻。

疼痛产生的常见原因

1、麻醉影响：蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉后，膀胱逼尿肌功能暂时受抑制，排尿时需增加腹压，牵拉盆底肌群引起疼痛。

2、创面水肿：术后肛周组织水肿可反射性引起尿道括约肌痉挛，导致排尿时灼痛或刺痛。

3、敷料压迫：肛内填塞敷料过多过紧，压迫尿道及盆底神经，排尿时产生牵涉痛。

4、心理因素：对疼痛的预期性焦虑可加重盆底肌紧张，形成疼痛与排尿困难的恶性循环。

5、尿路感染：术后留置导尿或排尿不畅可诱发尿路感染，表现为尿痛、尿频、尿急。

数据与循证依据

据《中华胃肠外科杂志》2021年发表的多中心研究，痔疮手术后排尿困难发生率为12%至28%，其中主诉排尿疼痛者约占排尿困难患者的62%。另一项纳入1200例患者的回顾性分析显示，采用局部麻醉者术后排尿疼痛发生率约为18%，而采用椎管内麻醉者约为34%，差异与膀胱神经功能恢复时间相关。

权威操作规范

依据《痔临床诊治指南（2020版）》，术后应鼓励患者尽早排尿，首次排尿时间不宜超过术后6小时。若出现排尿疼痛，可采取以下措施：

• 术后4小时内限制液体摄入量，避免膀胱过度充盈。
• 排尿时听流水声或温水冲洗会阴部，诱导排尿反射。
• 热敷下腹部膀胱区，每次15至20分钟，水温控制在40至45摄氏度。
• 疼痛评分达4分以上时，需排除尿潴留，必要时行导尿处理。

需要区分的异常情况

若排尿疼痛伴随下腹膨隆、无法自行排尿、体温超过38.5摄氏度或尿液浑浊带血，提示可能存在尿潴留或尿路感染，需及时进行泌尿系统超声及尿常规检查。术后3天内疼痛逐渐减轻属正常恢复过程；若疼痛持续加重或超过5天未缓解，应复诊排除肛周感染或尿道损伤。

日常护理要点

• 术后当天开始进行提肛运动，每次收缩3秒，放松3秒，每组10次，每日3组。
• 排便后使用温水坐浴，每次5至10分钟，水温38至40摄氏度。
• 避免久坐久蹲，每次如厕时间控制在5分钟以内。
• 保持每日饮水量1500至2000毫升，但术后6小时内分次少量饮用。

痔疮手术后排尿疼痛多与麻醉、水肿及敷料压迫有关，多数在48小时内缓解，若持续加重需排查尿潴留或感染。

常见问题

否。多数患者仅在术后24至48小时内出现排尿疼痛，随水肿消退而减轻，部分患者无明显排尿疼痛。

通常持续1至3天。若超过5天未缓解或疼痛加重，需复诊排除尿路感染或肛周感染。

是。疼痛评分达4分以上时，医生可能开具非甾体抗炎药，但需排除尿潴留后方可使用，不可自行用药。

是。椎管内麻醉者排尿疼痛发生率约34%，局部麻醉者约18%，差异与膀胱神经功能恢复时间相关。

否。仅当出现尿潴留且热敷、听流水声等措施无效时，才需导尿处理，多数患者无需导尿。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中华胃肠外科杂志编辑部. 痔疮手术后排尿困难多中心研究. 中华胃肠外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病术后护理常规. 人民卫生出版社, 2019.