两个肩胛骨处的后背疼是什么病

两个肩胛骨之间的后背疼本身不是一种独立疾病，而是多种疾病的共同表现，常见来源包括肌肉筋膜劳损、颈椎退变、肩关节病变、胆囊疾病以及心肺疾病牵涉痛。疼痛位置、性质与伴随症状是判断方向的关键。

1、肌肉筋膜劳损：长时间伏案、低头使用电子设备或睡姿不良，可使斜方肌与菱形肌持续紧张，疼痛多呈酸胀感，按压肩胛骨内侧缘可找到明确压痛点。国内一项针对办公室人群的调查显示，颈肩部肌肉骨骼不适的检出率可达六成以上（中华医学会健康管理学分会，2019年），这类疼痛在活动肩背后通常有所缓解。

2、颈椎源性疼痛：颈椎间盘退变或小关节紊乱可压迫颈神经根，疼痛从颈部向肩胛骨区域放射，常伴上肢麻木、无力。颈椎磁共振检查有助于明确神经受压节段，单纯按肌肉劳损处理往往难以改善。

3、肩关节疾病：肩周炎、肩袖损伤的疼痛可向肩胛骨内侧扩散，特点是抬举手臂或夜间翻身时加重，主动活动范围受限。肩关节超声或磁共振可显示肩袖肌腱的完整性。

4、胆囊疾病：胆囊炎、胆石症的疼痛经内脏神经传导，可放射至右侧肩胛骨区域，多在进食油腻食物后发作，伴右上腹压痛、恶心。腹部超声是首选检查手段，此类疼痛与体位和肩部活动无关。

5、心肺疾病牵涉痛：心绞痛、心肌梗死的疼痛可向左肩及左肩胛骨放射，常伴胸闷、出汗、气短，含服硝酸甘油后缓解。主动脉夹层表现为背部撕裂样剧痛，属急症。肺部肿瘤、胸膜炎也可引起肩胛区疼痛，常伴咳嗽、咯血或发热。

6、鉴别要点：疼痛与肩部活动相关，多提示肌肉、颈椎或肩关节来源；与进食相关，多提示胆囊来源；与活动量、情绪相关并伴胸闷，需警惕心脏来源；伴发热、咳嗽，需排查肺部与胸膜病变。疼痛持续超过两周、夜间痛醒、伴体重下降或呼吸困难，应尽早就诊。

7、就诊方向：以颈肩部疼痛为主可就诊骨科或康复医学科；伴上腹痛、油腻饮食诱发可就诊消化内科；伴胸闷、气短可就诊心血管内科；伴咳嗽、咯血可就诊呼吸内科。影像学检查的选择取决于初步判断，不宜盲目反复做同一类检查。

肩胛骨区域疼痛的定位价值有限，需结合诱因、伴随症状与体格检查综合判断。疼痛持续不缓解或出现胸闷、气短、发热、体重下降时，应及时就医明确病因。

常见问题

不一定。心脏病可引起左肩胛区牵涉痛，但多伴胸闷、气短、出汗。若仅有局部酸痛且与姿势相关，心脏来源可能性较低，需心电图等检查排除。

取决于伴随症状。颈肩活动受限可查颈椎磁共振；右上腹痛可查腹部超声；胸闷气短可查心电图与心肌酶；咳嗽发热可查胸部影像。

疼痛持续超过两周不缓解，或出现夜间痛醒、体重下降、呼吸困难、发热，应尽快就医。短期劳损性酸痛经休息后多可减轻。

会。胆囊炎、胆石症疼痛可放射至右侧肩胛骨区域，多在进食油腻食物后发作，伴右上腹压痛与恶心，腹部超声可协助明确。

参考资料

[1] 中华医学会健康管理学分会. 中国健康体检人群颈肩部不适流行病学调查. 中华健康管理学杂志, 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见. 中华消化杂志.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.