有什么原因会引起便血？

便血最常见的原因是痔疮与肛裂，但结直肠肿瘤、炎症性肠病、消化道溃疡及肠道感染同样可以引起。任何一次便血都需要先排除恶性病变，再针对病因处理，不可自行按痔疮长期处理。

便血的常见原因

1、痔疮：内痔出血多为排便后滴血或手纸带血，血色鲜红，与粪便不混合。国家卫生健康委员会发布的《内痔诊疗指南（2020年版）》指出，便血是内痔最主要的临床表现，占内痔就诊原因的多数。

2、肛裂：排便时肛门剧烈疼痛伴少量鲜红色出血，便后疼痛可持续数十分钟至数小时，多见于大便干结者。

3、结直肠癌：血色可为鲜红、暗红或果酱色，常伴排便习惯改变、大便变细、里急后重、体重下降。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，结直肠癌位居中国恶性肿瘤发病谱第2位，早期筛查可显著降低死亡率。

4、炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎与克罗恩病，表现为黏液脓血便、腹痛、腹泻，病程迁延反复。

5、消化性溃疡：胃溃疡与十二指肠溃疡出血时，血液经肠道消化后排出，多为柏油样黑便，出血量大时可出现暗红色血便。

6、肠道感染：细菌性痢疾、阿米巴肠病等可引起黏液脓血便，常伴发热、腹痛、里急后重。

7、其他原因：肠息肉、肠套叠、缺血性肠病、血液系统疾病及抗凝药物使用等，也可导致便血。

需要警惕的信号

• 年龄超过40岁且首次出现便血
• 便血持续超过2周不缓解
• 伴不明原因体重下降、贫血、腹部包块
• 有结直肠癌家族史
• 大便习惯明显改变，如便秘与腹泻交替

出现以上任一情况，应尽快到消化内科或肛肠科就诊，完成结肠镜检查。结肠镜是明确便血病因的关键手段，可直接观察肠道黏膜并取活检。

就医前的处理

• 记录便血颜色、量、与粪便的关系
• 记录伴随症状，如疼痛、发热、体重变化
• 避免自行长期使用止血药物掩盖病情
• 正在服用抗凝或抗血小板药物者，就诊时主动告知医生

便血病因从良性痔疮到恶性肿瘤均有可能，单凭症状无法可靠区分。出现便血应尽早明确诊断，而非自行判断为痔疮。40岁以上人群即使无症状，也建议按规范进行结直肠癌筛查。

常见问题

否。痔疮是常见原因之一，但结直肠癌、炎症性肠病、消化性溃疡等均可引起便血，需通过结肠镜等检查明确病因，不能自行按痔疮处理。

否。直肠癌、乙状结肠癌出血也可呈鲜红色，与痔疮出血相似。血色不能单独作为判断良恶性的依据，需结合年龄、病程及结肠镜检查综合判断。

可就诊消化内科或肛肠科。若伴体重下降、贫血或年龄超过40岁，优先选择消化内科并完成结肠镜检查，以排除结直肠肿瘤。

是。结肠镜是明确便血病因的关键检查，可直接观察肠道黏膜并取活检。40岁以上首次便血者、便血持续2周以上者，均建议尽快完成结肠镜检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 内痔诊疗指南（2020年版）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南