鼻炎鼻塞很严重怎么办？

鼻炎鼻塞严重时，应先使用生理盐水冲洗鼻腔，并在医生指导下短期应用鼻用糖皮质激素喷剂，同时排查过敏原与结构性病因。单靠一种方法难以覆盖所有类型，需按病因分层处理。

鼻炎鼻塞的严重程度如何判断

鼻塞是否“严重”，取决于对生活的影响程度，而非单纯的主观感受。出现以下情况之一，提示需要就医评估：

• 鼻塞导致夜间憋醒、张口呼吸或打鼾加重；
• 单侧持续性鼻塞超过2周，且进行性加重；
• 伴反复鼻出血、嗅觉明显减退或面部胀痛；
• 规律用药2周后症状无改善。

鼻炎鼻塞的常见病因分型

1、过敏性鼻炎：占慢性鼻炎较大比例。国内多中心流行病学调查显示，中国成人过敏性鼻炎自报患病率为17.6%（来源：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2018年）。典型表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒，鼻塞常为双侧间歇性。

2、慢性鼻窦炎：鼻塞伴黏脓性鼻涕、头面部闷胀感，病程超过12周。鼻内镜与鼻窦CT是主要诊断依据。

3、药物性鼻炎：长期使用减充血剂滴鼻液（连续超过7天）可致反跳性鼻塞，属医源性因素。

4、结构性因素：鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻息肉等，药物反应通常有限。

鼻炎鼻塞的规范处理步骤

1、鼻腔冲洗：使用0.9%氯化钠溶液冲洗，每日1至2次。该措施可清除分泌物与过敏原，是各型鼻炎的通用基础处理。

2、鼻用糖皮质激素：过敏性鼻炎与慢性鼻窦炎的一线用药，需连续使用1至2周起效，不可因短期未见效而停用。具体品种与疗程由医生决定。

3、口服抗组胺药：适用于过敏性鼻炎伴喷嚏、鼻痒者，对鼻塞的改善作用弱于鼻用激素。

4、减充血剂：仅用于短期缓解严重鼻塞，连续使用不超过7天，否则可诱发药物性鼻炎。

5、过敏原回避：尘螨过敏者每周用60摄氏度以上热水清洗床品；花粉季减少户外暴露并关闭车窗。

6、手术评估：规范化药物治疗3个月以上无效，且影像学证实结构异常者，可至耳鼻咽喉科评估手术指征。

需要警惕的情况

鼻塞伴单侧血性鼻涕、颈部淋巴结肿大、耳闷听力下降，需排除鼻咽部病变，应尽快行鼻内镜检查。儿童鼻塞需注意腺样体肥大，长期张口呼吸可影响颌面发育。

鼻塞严重时，鼻腔冲洗联合鼻用糖皮质激素是基础方案，但必须区分过敏性、感染性与结构性病因，单侧持续鼻塞或伴出血者应尽早行鼻内镜检查。

常见问题

可以，但仅限短期。连续使用不超过7天，超期可能引起反跳性鼻塞，即药物性鼻炎。长期鼻塞应改用鼻用糖皮质激素。

有用。鼻腔冲洗可清除分泌物与过敏原，减轻黏膜水肿，对各型鼻炎均适用。每日1至2次，使用0.9%氯化钠溶液即可。

不够。口服抗组胺药主要改善喷嚏和鼻痒，对鼻塞作用有限。鼻塞明显者需联合鼻用糖皮质激素喷剂，由医生确定疗程。

多数不需要。规范化药物治疗3个月以上无效，且鼻内镜或CT证实鼻中隔偏曲、鼻息肉等结构异常时，才考虑手术评估。

需要。单侧持续性鼻塞伴血性鼻涕或耳闷，应尽早行鼻内镜检查，排除鼻咽部病变或鼻腔新生物，不宜继续自行用药观察。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51(1)：6-24.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54(2)：81-100.

[3] 中华医学会儿科学分会耳鼻咽喉学组. 儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南. 中国实用儿科杂志，2019，34(3)：169-175.