魏琼 主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
儿童甲状腺功能亢进症（简称儿童甲亢）绝大多数可以治愈，但需进行规范治疗和长期管理。治疗目标包括控制甲状腺激素水平、缓解症状、预防复发及避免并发症。主要治疗方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗。以下从治疗原理、方案选择、预后及注意事项等方面展开说明。
1.抗甲状腺药物治疗是儿童甲亢的首选方案。常用药物包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成。治疗周期通常为1-2年，部分患儿需延长至3-5年。约50%-70%的儿童在停药后能获得长期缓解，但复发率较高，尤其在青春期或甲状腺肿大明显的患儿中。治疗期间需定期监测血常规（每1-2周一次）、肝功能（每月一次）及甲状腺功能（每1-3个月一次），以评估疗效和药物不良反应。常见副作用包括皮疹（发生率约5%-10%）、粒细胞缺乏（发生率约0.3%-0.5%）及肝功能异常，需及时调整剂量或更换药物。
2.放射性碘治疗适用于药物疗效不佳、复发或出现严重药物不良反应的患儿。放射性碘-131被甲状腺滤泡细胞摄取后，通过β射线破坏部分甲状腺组织，减少激素分泌。该疗法在儿童中的使用需谨慎，通常建议用于年龄大于10岁、甲状腺显著肿大或合并心脏疾病的患儿。治疗后甲状腺功能减退的发生率较高，约80%-90%的患儿在5年内需终身服用左甲状腺素钠替代治疗。治疗前需排除妊娠可能，并避免与年幼者密切接触1-2周。放射性碘治疗的优点是单次治疗即可控制甲亢，但需长期随访甲状腺功能。
3.手术治疗适用于甲状腺重度肿大、压迫气管或食管、怀疑恶性病变或药物及放射性碘治疗无效的患儿。常用术式为甲状腺次全切除术或全切除术，需由经验丰富的儿童内分泌外科医生操作。术后并发症包括喉返神经损伤（发生率约1%-2%）、甲状旁腺功能减退（发生率约5%-10%）及术后出血（发生率约1%）。全切除术后患儿需终身服用左甲状腺素钠替代治疗。手术前需通过抗甲状腺药物或β受体阻滞剂控制甲状腺功能至正常水平，以降低麻醉风险。