韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
股骨头坏死的前期症状主要表现为髋部或腹股沟区的隐痛、活动受限及跛行，常被误认为普通关节劳损。核心症状包括：间歇性疼痛、关节僵硬、步态异常和肌肉萎缩。这些症状在早期往往不典型，易被忽视。
这是最常见的首发症状。疼痛多位于腹股沟区、臀部深处或大腿前方，初期为钝痛或酸胀感，劳累或长时间行走后加重，休息后可缓解。约60%的患者在早期仅感到轻微不适，疼痛可能放射至膝关节内侧，导致误诊为膝关节问题。
髋关节内旋和外展活动时出现僵硬感，早晨起床或久坐后明显，活动几分钟后减轻。患者可能发现无法轻松完成翘二郎腿或穿袜子的动作。这种僵硬感在早期仅持续10-30分钟，但会逐渐加重。
为减轻疼痛，患者会不自觉地将身体重心移向健康侧，导致行走时出现轻微跛行。这种保护性步态在早期不易察觉，但若持续存在，可能提示髋关节负荷异常。约30%的患者在早期即有可观察到的步态改变。
因疼痛和活动减少，患侧臀部及大腿肌肉可能出现轻度萎缩。具体表现为臀中肌和股四头肌的肌力下降，患者可能感觉上楼梯或从坐位站起时费力。这种萎缩在早期通常不明显，需通过双侧对比才能发现。
当患者仰卧时，将患侧腿屈曲并向外旋转（如青蛙腿姿势），可能诱发腹股沟深部疼痛。此外，长时间保持坐姿或蹲姿后突然站起，也会出现短暂刺痛。这些体位性疼痛在早期可持续数秒至数分钟。
部分患者在疾病进展期会出现夜间痛，即休息时仍感疼痛，甚至影响睡眠。但早期极少出现静息痛，若出现，往往提示股骨头已开始塌陷。需警惕的是，早期症状与髋关节滑膜炎、腰椎间盘突出等疾病相似，需通过磁共振成像进行鉴别。
股骨头坏死的前期症状隐蔽且易混淆，疼痛多位于腹股沟深处而非髋部表面，且常被误认为普通劳损。若存在长期使用糖皮质激素、酗酒、髋部外伤史或潜水员等减压病高危因素，出现上述任何症状，应尽早就诊骨科，通过磁共振检查明确诊断。早期干预可显著延缓疾病进展，避免股骨头塌陷和关节置换手术。