脾的作用是什么？

脾是人体最大的外周免疫器官，兼具血液过滤、免疫防御与血细胞调控功能，并非仅参与消化。脾位于左上腹，成人体重约150克，内部由红髓与白髓构成，二者分工明确。

1、免疫防御：白髓内聚集大量T淋巴细胞与B淋巴细胞，可识别并清除血液中的病原体。脾是产生抗体及免疫记忆的重要场所，对荚膜细菌如肺炎链球菌的清除尤为关键。

2、血液过滤：红髓内存在大量巨噬细胞，可吞噬衰老、受损的红细胞及血小板。每分钟约有300毫升血液流经脾脏，其中约90%进入红髓接受过滤。

3、血细胞储存：脾可储存约200毫升至300毫升血液，在应激状态或失血时释放入循环，起到代偿作用。

4、造血功能：胚胎期脾具有造血功能，出生后此功能基本消失；但在骨髓纤维化等病理状态下，脾可恢复髓外造血。

5、血小板调控：脾储存体内约30%的血小板，并在需要时释放；脾功能亢进时则过度破坏血细胞，导致外周血细胞减少。

根据《威廉姆斯血液学》第10版（2021年）的论述，脾切除后患者发生暴发性败血症的风险显著升高，终生需警惕荚膜细菌感染。一项纳入超过8000例脾切除患者的队列研究显示，术后5年内严重感染发生率为5.2%，而健康对照人群为1.1%（数据来源：美国梅奥诊所，2018年）。该数据说明脾的免疫监视作用不可替代。

临床中，脾功能亢进可表现为白细胞、血小板及红细胞三系减少。体检时正常脾脏不能触及，若在肋缘下触及则提示脾肿大，需进一步排查肝硬化、血液系统疾病或感染因素。影像学检查中，脾长径超过12厘米通常定义为脾肿大。

脾损伤后并非必须切除。对于血流动力学稳定的脾外伤患者，可采用非手术治疗或脾部分切除术，以保留免疫功能。术后需接种肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗及流感嗜血杆菌疫苗，并预防性使用抗生素。

脾是免疫与血液双重调控的核心器官，切除后感染风险长期存在。日常体检发现脾肿大应尽早就诊血液科或消化科，避免剧烈运动导致脾破裂。

常见问题

是，可能影响。脾切除后暴发性感染风险升高，但规范接种疫苗和预防性抗生素可显著降低风险，多数患者寿命不受明显影响。

否，不一定。脾肿大需先明确病因，仅当出现严重脾功能亢进、反复出血或破裂风险极高时，才考虑脾切除或部分切除。

否，二者不同。中医“脾虚”是功能失调的证候，涉及消化与代谢；西医脾脏是解剖器官，主司免疫与血液过滤。

是，应就诊血液科或消化科。需结合血常规、腹部超声及肝功能检查，排查肝硬化、血液病或感染性疾病。

参考资料

[1] 威廉姆斯血液学，第10版，2021年

[2] 梅奥诊所脾切除术后感染风险队列研究，2018年

[3] 外科学，第9版，人民卫生出版社

[4] 生理学，第9版，人民卫生出版社