注射玻尿酸若触及血管该如何处理

注射玻尿酸若触及血管，应立即停止注射，保留针头并回抽，由具备急救能力的医师评估并启动透明质酸酶溶解、血管扩张及对症支持方案。延误处理可能造成皮肤坏死或视力损害，属于医疗急症。

为什么必须按急症处理

1、血管内注射的后果：玻尿酸进入动脉可逆行栓塞视网膜中央动脉，进入皮肤小动脉可致局部皮肤缺血坏死。中国整形美容协会2022年发布的《透明质酸填充剂注射不良反应防治专家共识》指出，眉间、鼻唇沟、鼻尖、眼周属于血管栓塞高风险区域。

2、时间窗概念：组织缺血耐受时间有限，视网膜缺血超过90分钟即可出现不可逆损伤，因此处理以分钟计算，而非以天计算。

3、透明质酸酶的作用：透明质酸酶可水解玻尿酸，是唯一针对玻尿酸栓塞的特异性拮抗手段，但必须由医师根据栓塞部位和程度决定用量与给药方式。

现场需要完成的动作

1、立即停止推注：发现回抽见血、皮肤剧痛或颜色改变时，停止继续注射，避免更多材料进入血管。

2、保留针头并回抽：针头留在原位，回抽可减少局部压力并尝试吸出部分材料，不要立即拔针后按压。

3、呼叫支援：同时通知具备处理血管栓塞经验的上级医师，准备透明质酸酶、硝酸甘油膏、阿司匹林等急救物品。

4、评估体征：观察注射区皮肤颜色、毛细血管充盈时间、疼痛程度，并询问有无视力模糊、眼痛、头痛。

5、记录时间：记录症状出现时间、注射材料品牌与剂量、已采取的措施，供后续治疗参考。

医院内处理方向

1、透明质酸酶注射：在栓塞区域及周围多点注射透明质酸酶，具体剂量由医师依据栓塞范围决定，眼动脉栓塞需请眼科会诊。

2、改善灌注：可配合局部热敷、硝酸甘油膏外敷、口服阿司匹林等，但均需在医师指导下进行。

3、高压氧治疗：对存在视网膜缺血者，高压氧可提高血氧分压，作为辅助手段，时机越早越有利。

4、对症与监测：包括抗炎、抗感染、镇痛，并监测视力、皮肤色泽变化，必要时转入眼科或整形外科病房。

需要避免的做法

1、不要自行按摩或热敷：在未明确栓塞部位前，不当按摩可能推动材料进入更远端血管。

2、不要等待观察：皮肤发白、剧痛、视力下降均不是可观察信号，应即刻就医。

3、不要再次注射填充：同一区域在事件未处理完毕前，不得追加任何填充材料。

注射玻尿酸触及血管属于急症，核心是立即停针、回抽、呼叫支援并尽快使用透明质酸酶。任何延迟都可能增加皮肤坏死与视力损害风险，出现异常应直接前往具备急救条件的医疗机构。

常见问题

否。皮肤发白也可能与局部麻醉、血管收缩或压迫有关，但若发白持续不缓解并伴剧痛，应按栓塞处理并立即就医。

多数情况下可部分或大部分溶解，但效果取决于栓塞时间、部位和用量。越早使用，溶解和恢复灌注的机会越大。

应立即到眼科急诊就诊，同时联系注射医师。视网膜缺血属于急症，眼科与整形科需共同处理，不能仅在家观察。

可以降低风险。关键在于早期识别、立即停针、尽快使用透明质酸酶和改善灌注，延误处理会明显增加坏死概率。

参考资料

[1] 中国整形美容协会. 透明质酸填充剂注射不良反应防治专家共识. 2022.

[2] 中华医学会整形外科学分会. 注射填充治疗安全操作相关专家共识. 中华整形外科杂志.

[3] 国家药品监督管理局. 医疗器械不良事件监测相关管理规定.

[4] 王炜. 整形外科学. 浙江科学技术出版社.