糖尿病神经病变的症状有什么？

糖尿病神经病变最典型的症状是四肢末端对称性麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，通常从双脚开始，夜间往往加重。部分患者还会出现胃肠、心血管、泌尿等自主神经功能异常表现，症状出现越早识别，越有利于延缓进展。

糖尿病神经病变的主要症状

1、远端对称性多发性神经病变：这是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%左右。症状从足趾和足底开始，呈手套袜套样分布，表现为麻木、蚁走感、针刺感、烧灼样疼痛，夜间安静时更为明显。病情进展后痛觉、温度觉减退，足部对冷热和外伤不敏感。

2、自主神经病变：可累及多个系统。心血管系统表现为静息心动过速、体位性低血压、无痛性心肌缺血；消化系统表现为胃排空延迟、腹胀、便秘与腹泻交替；泌尿系统表现为排尿无力、残余尿增多、尿潴留；出汗异常表现为下肢少汗、上半身代偿性多汗。

3、单神经病变与神经根病变：起病较急，常累及动眼神经、正中神经、尺神经等，表现为眼睑下垂、复视、腕管综合征样手部麻木，或胸腹部带状疼痛，多数在数周至数月内部分缓解。

4、感觉缺失带来的继发表现：足部感觉减退后，患者对鞋内异物、水疱、烫伤缺乏察觉，容易形成足部溃疡。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者每年应至少接受一次糖尿病周围神经病变筛查，以便在症状轻微阶段发现异常。

5、症状的个体差异：1型糖尿病患者多在病程5年以上逐渐出现神经病变表现；2型糖尿病部分患者在确诊时已存在神经损害。血糖控制较差、病程较长、合并高血压或血脂异常者，症状出现更早、程度更重。血糖控制稳定者症状进展相对缓慢，血糖波动明显阶段症状可短期加重。

糖尿病神经病变的症状以双足对称性麻木、疼痛和感觉减退为核心，可伴随多系统自主神经功能异常。出现上述表现应尽早到内分泌科进行神经传导速度、振动觉、温度觉等检查，同时加强足部日常护理，避免烫伤和外伤。

常见问题

否。部分患者仅表现为麻木、感觉减退或对温度不敏感，疼痛并非必备症状，是否疼痛与受累神经纤维类型有关。

不是。双脚最早、最常见，但手部、眼肌、胸腹部神经以及胃肠、心血管、泌尿等自主神经均可受累，表现因类型而异。

不一定。血糖稳定有助于延缓进展和减轻部分症状，但已形成的神经结构损害难以完全逆转，需配合综合管理。

首选内分泌科，也可根据表现联合神经内科、心血管内科、消化内科或泌尿外科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病诊断和治疗共识. 中华神经科杂志, 2013.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息.