13岁的小女孩长胡子应该怎么办？

13岁女孩出现唇周细毛或深色绒毛，多数属于青春期肾上腺功能初现伴雄激素轻度升高的生理现象，无需特殊干预；若毛发粗黑、生长迅速或伴月经异常，需就诊排查病理原因。

生理性绒毛与病理性多毛的区分

1、生理性表现：青春期启动后，肾上腺分泌的脱氢表雄酮逐步升高，可刺激唇周、前臂、小腿出现细软、色浅的绒毛，通常在初潮前后1至2年内出现，随激素轴稳定而减轻。

2、病理性表现：毛发呈粗硬、卷曲、色深，分布于上唇、下颌、胸腹正中线、大腿内侧，且6至12个月内明显加重，需考虑多囊卵巢综合征、非典型先天性肾上腺皮质增生、高泌乳素血症等。

3、关键鉴别点：生理性绒毛直径细、密度低、进展缓慢；病理性多毛常伴月经稀发、痤疮、体重短期增加或黑棘皮表现。

需要完成的基础评估

1、月经史记录：初潮年龄、周期长度、是否连续3个月以上无月经，是判断排卵功能的重要依据。

2、生长曲线比对：若年身高增长低于4厘米或明显偏离遗传靶身高，需评估生长激素与甲状腺功能。

3、体格检查：由儿科内分泌专科医生进行改良Ferriman-Gallwey评分，总分大于8分提示多毛症。

4、实验室检查：总睾酮、游离睾酮、硫酸脱氢表雄酮、17羟孕酮、促黄体生成素与促卵泡激素比值、甲状腺功能、泌乳素。

5、影像检查：经腹部盆腔超声观察卵巢体积与卵泡数目，青春期女性卵巢多囊样改变需结合临床判断，不能单独作为诊断依据。

循证数据与指南依据

一项纳入2008至2018年青春期多毛症女性的系统评价显示，多囊卵巢综合征占青春期多毛症病因的70%至80%，该数据发表于《Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism》2019年综述。中国《多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年版）》由中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定，明确青春期多囊卵巢综合征诊断需同时满足月经稀发或闭经、临床或生化高雄激素表现，并排除其他病因，不推荐单独依据超声卵巢形态确诊。

不同情况的处理方向

1、单纯生理性绒毛：不剃、不拔、不用脱毛膏，避免毛囊炎与毛发内生；每月拍照记录一次，观察6个月。

2、确诊多囊卵巢综合征且体重超标者：以生活方式干预为基础，每周至少150分钟中等强度运动，减少含糖饮料与精制碳水，减重5%至10%可改善月经周期与多毛评分。

3、确诊非典型先天性肾上腺皮质增生者：需内分泌科评估后决定是否使用糖皮质激素，不可自行用药。

4、特发性多毛且激素正常者：可选择激光脱毛，需由皮肤科医生评估皮肤类型与治疗间隔，通常间隔4至6周，共6至8次。

就医时机

出现以下任一情况应在3个月内就诊儿科内分泌科或妇科内分泌科：唇周毛发粗黑且持续加重、连续3个月无月经、一年内身高增长不足4厘米、伴随声音低沉或阴蒂增大。

13岁女孩唇周细毛多为青春期生理现象，观察记录即可；毛发粗黑、进展快或伴月经异常时，应尽早就诊明确病因，再决定干预方式。

常见问题

否。若仅为细软色浅绒毛且月经规律，属生理现象，观察6个月即可；毛发粗黑或伴月经异常才需就诊。

不建议。剃刮不改变毛囊生长速度，反而可能造成毛囊炎或毛发内生，建议先明确原因再选择处理方式。

应就诊儿科内分泌科或妇科内分泌科。需评估雄激素水平、卵巢功能及甲状腺功能，排除多囊卵巢综合征等病因。

多囊卵巢综合征是青春期多毛常见病因之一，但确诊需结合月经稀发、高雄激素表现并排除其他疾病，不能仅凭超声判断。

需由皮肤科医生评估后进行。激素异常未纠正时激光效果有限，通常需先控制原发病，再按4至6周间隔完成6至8次治疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年版）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童青春期发育评估与相关疾病诊治专家共识. 中华儿科杂志, 2022.

[3] Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism. Etiology of hirsutism in adolescent girls: a systematic review, 2019.

[4] 人民卫生出版社. 小儿内分泌学（第3版）. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年肥胖防控实施方案. 2020.