其中一边睾丸肿大疼痛？

一侧睾丸出现肿大疼痛，需要尽快就诊泌尿外科，通过体格检查和阴囊彩超区分附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转及鞘膜积液等病因。睾丸扭转属于急症，发病6小时内处理对睾丸存活意义重大，不可自行观察等待。

为什么不能拖延

1、睾丸扭转：精索发生扭转后，睾丸血液供应被切断。发病至手术复位的时间越短，睾丸保留概率越高。超过6小时，睾丸缺血坏死风险明显上升。此类情况多见于青少年，也可发生于任何年龄段。

2、附睾炎：细菌感染引起的附睾炎症，常表现为单侧阴囊坠胀、疼痛，可伴有发热、尿频、尿急。中老年及有尿路感染史者更常见。

3、睾丸附件扭转：多见于儿童和青少年，疼痛位置较局限，部分可见阴囊皮肤蓝色斑点，属于自限性疾病，但需与睾丸扭转鉴别。

4、鞘膜积液与精索静脉曲张：前者表现为阴囊逐渐增大、坠胀感，透光试验阳性；后者多为左侧，久站后加重，平卧减轻。

需要完成的检查

• 阴囊彩超：判断睾丸血流信号，是区分扭转与炎症的关键手段。
• 尿常规与尿培养：协助判断是否存在尿路感染。
• 血常规与C反应蛋白：评估感染程度。
• 体格检查：包括提睾反射、Prehn征等，由泌尿外科医师完成。

一项操作要点

出现单侧睾丸肿痛后，禁止自行热敷、按摩或服用止痛药掩盖症状。正确做法是记录疼痛起始时间，尽快前往具备泌尿外科急诊能力的医院。若彩超提示睾丸血流信号减弱或消失，需在急诊条件下行手术探查。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转确诊后应尽早手术复位并固定双侧睾丸。

流行病学参考

据中华医学会泌尿外科学分会发布的资料，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为1/4000，其中12至18岁为高发年龄段。该数据提示青少年群体出现突发睾丸疼痛时，应优先排除扭转可能。

一侧睾丸肿大疼痛的病因差异较大，从需要急诊手术的睾丸扭转到可保守治疗的附睾炎均有可能。疼痛突然发作、程度剧烈、伴恶心呕吐者，扭转可能性更高；疼痛逐渐加重、伴发热尿频者，感染可能性更大。无论哪种情况，均应由泌尿外科医师完成评估，不宜自行判断。

常见问题

否。部分附睾炎经抗感染治疗可缓解，但睾丸扭转无法自愈，延误可导致睾丸坏死。任何单侧睾丸肿痛均需先就医排除扭转。

二者症状相似，需靠阴囊彩超判断。扭转时睾丸血流信号减弱或消失，附睾炎时血流信号增多。体格检查和彩超是主要鉴别手段。

挂泌尿外科或男科急诊。若医院设有小儿外科且患者为儿童青少年，也可就诊小儿外科。夜间或节假日应前往急诊科。

首选阴囊彩超，同时可查尿常规、血常规和C反应蛋白。彩超用于评估睾丸血流，尿液和血液检查用于判断是否存在感染。

是。附睾炎需复查确认炎症消退，睾丸扭转术后需评估睾丸存活情况。复查项目包括体格检查和阴囊彩超，具体时间由主诊医师确定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 儿童睾丸扭转诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科常见疾病诊疗规范.