月经来疼怎么回事？

月经来疼主要与经期子宫内膜脱落时前列腺素水平升高有关，前列腺素引起子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，导致缺血性疼痛，医学上称为原发性痛经。若疼痛由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，则属于继发性痛经，需针对原发病处理。

原发性痛经的常见机制

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌过度收缩，压迫血管造成子宫缺血，从而产生痉挛性疼痛，疼痛多在月经第1至2天最明显。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率和幅度高于一般水平，疼痛程度与收缩强度相关，收缩越强，缺血越重，疼痛越明显。

3、精神与体质因素：焦虑、紧张、睡眠不足可降低疼痛阈值，使同等强度的宫缩被感知为更剧烈的疼痛。

4、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需更强收缩排出经血，疼痛随之加重，这类情况在年轻未育人群中相对多见。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：子宫内膜组织生长在子宫腔以外，经期这些组织同样出血，刺激周围组织产生炎症和粘连，疼痛常逐年加重。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，子宫体积增大、质地变硬，经期疼痛明显，部分人群还伴有经量增多。

3、盆腔炎症：慢性盆腔炎在经期盆腔充血时疼痛加剧，常伴下腹坠胀或腰骶部酸痛。

4、宫腔粘连或宫颈粘连：经血排出不畅，子宫腔内压力升高，引发周期性下腹痛。

需要警惕的信号

1、疼痛进行性加重：疼痛一年比一年重，休息或一般止痛措施难以缓解，需排查子宫内膜异位症或子宫腺肌病。

2、疼痛时间延长：疼痛从经前数天持续到经后数天，超出正常经期范围。

3、伴随症状明显：发热、异常阴道分泌物、经量骤增或骤减、非经期出血，均提示可能存在器质性疾病。

4、初潮后多年才出现：青春期初潮后数年才出现明显痛经，更倾向继发性痛经。

证据与数据

据世界卫生组织2023年发布的相关资料，全球育龄女性中痛经患病率约为45%至95%，其中重度痛经占比可达15%至20%。《中华妇产科杂志》2022年刊发的一项多中心调查显示，中国女性原发性痛经发生率约为56.6%，其中约13.6%的人群因疼痛影响日常学习或工作。原发性痛经通常在初潮后6至12个月内出现，疼痛集中于月经第1至2天；继发性痛经多在初潮后数年才出现，且疼痛程度随病程延长而加重。

处理原则

1、原发性痛经：以缓解症状为主，热敷下腹部、规律作息、适度运动有助于减轻疼痛，必要时在医生指导下使用前列腺素合成酶抑制剂。

2、继发性痛经：以治疗原发病为主，需通过妇科检查、超声等明确病因，再制定个体化方案。

3、就医时机：疼痛严重影响生活、止痛措施无效、疼痛逐年加重或伴异常出血时，应尽早就诊妇科。

月经来疼多数由前列腺素升高引起，属于原发性痛经；若疼痛逐年加重或伴随异常症状，需排查子宫内膜异位症等继发原因，及时就医明确诊断。

常见问题

是。多数原发性痛经属于生理现象，但疼痛严重影响生活或逐年加重时，需就医排查继发性病因。

通常需做妇科检查、盆腔超声，必要时查血CA125或行腹腔镜，以排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。

原发性痛经可能随年龄或生育后减轻；继发性痛经如子宫内膜异位症，疼痛常随病程延长而加重。

疼痛逐年加重、止痛无效、经期外也痛、伴发热或异常出血时，应尽快就诊妇科。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 痛经相关健康信息. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.