脚后跟疼肿了是什么原因？

脚后跟疼肿最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟腱炎、跟骨滑囊炎或应力性骨折。若伴随红肿发热，需警惕感染或痛风。具体病因需结合疼痛位置、发作时间和影像学检查综合判断。

1、足底筋膜炎：疼痛多位于脚跟底部靠近足弓处，晨起下床第一步最明显，行走片刻后减轻，久站或久走后又加重。足底筋膜在跟骨附着点反复牵拉产生无菌性炎症，局部可出现轻度肿胀。据《美国骨科医师学会临床指南》（2019年），足底筋膜炎在普通人群中的年发病率约为1%至2%，在跑步人群中可高达10%。

2、跟腱炎：疼痛位于脚跟后方跟腱附着区域，踮脚或上楼梯时加剧，局部可触及增厚和捻发感。跟腱反复承受牵拉负荷后出现微撕裂和退变，周围软组织肿胀。该病在业余跑者中的年发生率约为7%至9%，数据来源于《英国运动医学杂志》2020年的一项系统综述。

3、跟骨滑囊炎：疼痛位于脚跟后上方，穿硬质鞋或鞋帮摩擦时加重。跟骨后滑囊受到反复挤压后发炎积液，形成局部肿胀。类风湿关节炎和痛风患者发生率更高。

4、应力性骨折：疼痛呈持续性，休息时也不缓解，夜间可痛醒。跟骨在反复冲击下出现细微骨裂，周围软组织肿胀。长期行军、跳跃训练或骨质疏松人群风险更高。核磁共振检查可早期确诊。

5、感染或痛风：跟部皮肤发红、发热、触痛明显，可能伴全身发热。痛风急性发作多在夜间突发，血尿酸水平通常升高。感染需查血常规和C反应蛋白。这两种情况属于急症，需尽快就医。

6、其他少见原因：包括跟骨骨刺、胫后神经卡压、类风湿关节炎累及跟骨、反应性关节炎等。跟骨骨刺在X线片上可见，但骨刺本身未必是疼痛来源，约15%至25%的无症状人群也存在跟骨骨刺，数据来自《放射学杂志》2018年的一项横断面研究。

出现脚后跟疼肿后，应减少站立和行走负荷，选择鞋底柔软、足弓支撑良好的鞋子。急性期48小时内可冷敷，每次15至20分钟，每天3至4次。若症状持续超过2周无缓解，或出现红肿发热、夜间痛醒、无法负重行走，需到骨科或足踝外科就诊，进行X线、超声或核磁共振检查。避免自行反复按摩或热敷肿胀区域，以免加重炎症。

常见问题

不一定。若为晨起第一步痛、无外伤，可先休息观察1至2周。若持续不缓解或怀疑骨折，再行X线检查。超声对软组织炎症显示更佳。

会。足底筋膜炎在跟骨附着点产生炎症，局部可出现轻度肿胀。但明显红肿发热需排除感染和痛风。

不建议。继续跑步会加重足底筋膜和跟腱的牵拉损伤。应先停止跑步，改为游泳或骑行等无冲击运动，待疼痛完全消失后再逐步恢复。

会。痛风可累及跟骨周围关节和滑囊，表现为突发红肿热痛，夜间加重。血尿酸检测和关节超声有助于鉴别。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2019.

[2] 英国运动医学杂志. 跟腱病流行病学系统综述. 2020.

[3] 放射学杂志. 跟骨骨刺患病率横断面研究. 2018.

[4] 中华医学会骨科学分会. 足踝部疼痛诊疗专家共识. 人民卫生出版社.