韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
老年人行走过多后出现脚后跟疼痛，常见原因为足底筋膜炎或跟骨骨刺，治疗需从休息、物理治疗、药物干预、鞋具调整及康复训练五个方面综合处理。以下将详细说明具体措施。
疼痛急性期应减少行走量，每日步行时间控制在30分钟内，避免长时间站立或爬坡。建议每行走1小时休息10分钟，以减轻足底筋膜张力。若疼痛剧烈，可使用拐杖分担体重，直至症状缓解。
每日早晚用冰袋冷敷脚后跟15分钟，可缓解炎症；3天后改用热毛巾热敷10分钟，促进血液循环。配合足底筋膜拉伸：坐位时用手将脚趾向小腿方向扳拉，保持30秒，重复5次，每日3组。也可用网球或滚轴在足底滚动按摩，每次5分钟。
口服非甾体抗炎药如布洛芬，每次200-400毫克，每日不超过3次，连续使用不超过7天。局部可涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂，每日3次。若疼痛持续超过2周，需就医进行局部皮质类固醇注射，但每年注射不超过3次，避免筋膜萎缩。
选择鞋底厚实、后跟有缓冲设计的运动鞋，避免穿平底鞋或硬底鞋。使用硅胶足跟垫或定制矫形鞋垫，将足弓支撑高度提升1-2厘米，可分散压力。建议每日鞋内放置足弓支撑器，持续使用3个月以上。
每日进行小腿后侧肌肉拉伸：面对墙壁，双手推墙，前腿弯曲，后腿伸直，保持30秒，换腿重复，共5组。加强足底内在肌力：用脚趾抓毛巾，每次抓取5秒，重复20次。体重超标者需控制体重，BMI指数超过24时应制定减重计划，每减轻1公斤体重，足底压力可降低4%。
若上述措施无效，需进行X光或超声检查，排除跟骨应力性骨折或足底筋膜撕裂。对于顽固性疼痛，可考虑体外冲击波治疗，每周1次，共3-5次，有效率约65%-80%。手术仅适用于保守治疗6个月无效者，如足底筋膜松解术，但术后需限制行走2周。
老年人足跟痛多为慢性劳损所致，坚持上述方法2-4周可见改善。注意避免突然增加运动量，日常行走时保持步态平稳，上下楼梯使用扶手。若伴有红肿、发热或夜间痛，需及时就医排除感染或痛风。治疗期间每2周评估一次症状变化，调整方案。最终目标是恢复无痛行走能力，而非完全消除所有不适，适度管理可有效减少复发。