文旭 主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
儿童急性阑尾炎的规范处理需遵循“快速诊断、及时手术、合理抗感染”三大原则。首段归纳如下：确诊后首选腹腔镜阑尾切除术；术前需禁食并静脉补液；术后需监测感染指标并早期活动。具体处理流程需根据患儿年龄、病程阶段及并发症风险分层实施。
典型症状：学龄期儿童以转移性右下腹痛为主（发生率约70%），婴幼儿则表现为哭闹、呕吐、发热（体温多超过38.5℃）。
体格检查：右下腹麦氏点固定压痛（阳性率＞90%），可伴反跳痛或腹肌紧张。
辅助检查：血常规白细胞计数＞10×10⁹/L且中性粒细胞比例＞75%；腹部B超显示阑尾直径＞6mm、壁厚＞2mm或可见粪石。
术前准备：立即禁食禁水（至少6小时），建立静脉通路补充平衡液（按20-30ml/kg计算），使用头孢曲松（50mg/kg/次）联合甲硝唑（7.5mg/kg/次）抗感染。
手术方案：发病48小时内首选腹腔镜阑尾切除术（创伤小、恢复快），术后住院时间约3-5天；若已形成脓肿或穿孔，需行开腹手术并放置引流管。
术后管理：持续静脉抗生素治疗至体温正常24小时后（通常需3-5天）；术后6小时可尝试饮水，12小时进食流质；鼓励48小时内下床活动（预防肠粘连）。
婴幼儿（＜3岁）：因症状不典型易误诊，需结合腹部CT（阑尾周围脂肪间隙模糊）和C反应蛋白（＞20mg/L）辅助判断。
复杂阑尾炎：若合并弥漫性腹膜炎，需术中行腹腔冲洗（使用3000-5000ml生理盐水），并延长抗生素疗程至7-10天。
保守治疗禁忌：仅适用于单纯性阑尾炎且无并发症的患儿，但复发率高达30%-40%，需严格评估。
切口感染：发生率约5%-10%，术后需每日换药并观察红肿渗出情况。
肠梗阻：术后3-5天出现阵发性腹痛伴呕吐，需禁食并行胃肠减压。
腹腔脓肿：术后持续高热（＞39℃）超过72小时，需超声引导下穿刺引流。
儿童阑尾炎处理的核心在于缩短从发病到手术的时间（理想控制在12-24小时内）。需注意：若患儿出现嗜睡、呼吸急促或尿量减少（＜1ml/kg/h），提示感染性休克风险，需立即转入重症监护室。术后随访需持续至切口完全愈合（通常2周），期间避免剧烈运动及辛辣饮食。