史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
近视眼是否必须配戴眼镜，取决于度数、年龄、用眼需求及眼部健康状态，并非所有近视者都需持续配戴。结论归纳为：低度近视可间歇配戴、中高度近视需常戴、儿童青少年必须矫正、特殊职业需定制方案、矫正手术可替代框架镜。以下分点详述。
若日常视远需求少，如学生仅看黑板时配戴，阅读或近距离工作可摘镜，但需定期复查度数。长期不戴镜可能引发视疲劳，因睫状肌持续调节，导致头痛或眼胀，建议按需使用。
裸眼视力显著下降，视物距离缩短，若不戴镜，双眼会习惯性眯眼或凑近，加重眼外肌紧张，可能诱发斜视或度数加深。此类人群应常戴镜，尤其是驾驶、运动或夜间外出时，以保障安全。
眼球发育未定型，近视进展速度快，若不及时矫正，视网膜成像模糊会刺激眼轴异常增长，加速度数上升。临床数据显示，未矫正儿童每年近视加深约50至100度，而规范配镜可减缓30%至50%的进展。此外，还需结合户外活动或低浓度阿托品干预。
飞行员、外科医生、精密仪器操作者等对远视力要求极高，必须配戴或选择角膜塑形镜、激光手术。反之，长期从事电脑工作者，若近视度数低于200度，可仅在工作时戴镜，休息时摘除，但需保持50厘米以上用眼距离。
成年后且度数稳定两年以上，可通过全飞秒或半飞秒激光矫正，术后裸眼视力达标则无需再戴镜。但手术有适应症，如角膜厚度不足或严重干眼者禁用，术前需全面评估。
如病理性近视，眼底存在萎缩或黄斑病变，戴镜仅改善视力，无法阻止并发症，需定期眼底检查。而假性近视多因调节痉挛所致，通过散瞳验光可区分，无需配镜，休息或药物放松即可恢复。
近视矫正的核心目标是获得清晰视觉并减缓进展，而非绝对强制配戴。建议每半年至一年验光一次，根据度数变化调整镜片。若出现视物模糊加重、眼痛或复视，应及时就医。配镜需医学验光，不可随意购买成品镜，以免引发头晕或度数错误。最终决策应基于个体化评估，而非统一标准。