史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
夜盲症是指暗适应能力显著下降，在光线昏暗环境下视力严重受损的一种视觉障碍，其核心机制为视网膜感光细胞功能异常。该病症的成因多样，涉及营养缺乏、遗传病变或眼部疾病，需根据具体类型采取针对性干预。以下从定义、分类、病因、诊断及治疗五方面展开。
夜盲症并非独立疾病，而是多种病理状态共有的临床表现，其本质是视杆细胞对弱光敏感度降低，导致从明亮环境转入黑暗环境时，视觉恢复时间显著延长或完全无法适应，同时可能伴随视野缩窄或色觉异常。轻度患者仅表现为夜间行动迟缓，重度患者则完全丧失暗视力。
按病因机制可分为先天性静止型、先天性进行型和获得性三种。先天性静止型多由基因突变引起，症状自幼年出现且稳定不进展；先天性进行型常与视网膜色素变性相关，病情随时间恶化，最终可能累及中心视力；获得性夜盲则继发于维生素A缺乏、肝病或药物毒性，去除诱因后多可逆。
营养性因素占获得性病例的60%以上，尤其维生素A缺乏，因视紫红质合成受阻，每日需补充约1500国际单位维生素A以维持功能；遗传性因素涉及RHO、RPE65等基因突变，约占先天性病例的80%；此外，严重近视、青光眼晚期或糖尿病视网膜病变也可破坏视杆细胞，此类占比约15%。
临床诊断依赖病史采集与专项检查，包括暗适应曲线测定、视网膜电图和视野检测。暗适应试验中，正常人在5至10分钟内达到光敏感度阈值，而夜盲患者该时间延长至30分钟以上或无法达标；视网膜电图可显示视杆细胞反应振幅显著降低，通常低于正常值的50%。
针对维生素A缺乏者，口服补充维生素A每日3000国际单位，连续2周后暗适应明显改善；遗传性夜盲目前无根治方法，可尝试基因治疗或视网膜移植，但临床有效率不足20%；继发于眼部疾病者需控制原发病，如激光光凝治疗糖尿病视网膜病变，可延缓视功能恶化。
夜盲症的管理关键在于明确病因，营养缺乏型预后良好，而遗传型需长期随访。建议出现暗视力下降时，尽早在眼科完成视网膜电图与血液维生素A水平检测。日常饮食可增加动物肝脏、胡萝卜等富含视黄醇食物，但不可自行超量补充，以免引发维生素A中毒。若伴有视野缺损或眼痛，需警惕器质性病变，及时就医。