胃癌诊疗规范有哪些？

胃癌诊疗规范以国家卫生健康委员会发布的胃癌诊疗指南为核心框架，强调多学科协作、分期导向和个体化原则，涵盖筛查、诊断、分期、手术、药物治疗及随访全流程。

胃癌诊疗规范的主要构成

1、筛查与早期诊断：规范要求对胃癌高发地区人群及存在幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃、胃癌家族史等风险因素者进行胃镜筛查。国家癌症中心发布的统计数据显示，中国胃癌新发病例约39.7万例（2022年），居恶性肿瘤发病第五位，早期胃癌五年生存率可达90%以上，而进展期胃癌五年生存率不足30%，因此早诊早治是规范的核心环节。

2、诊断与分期：诊断依赖胃镜活检组织病理学确认，分期采用影像学与病理学结合的方式。规范推荐增强CT作为术前分期主要手段，必要时联合超声内镜、磁共振成像及正电子发射计算机断层扫描。分期系统采用国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会发布的TNM分期标准，明确T代表浸润深度、N代表淋巴结转移、M代表远处转移。

3、多学科协作：规范明确要求胃癌诊疗应以多学科团队模式运行，成员包括胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科及内镜中心。多学科团队讨论适用于局部进展期、复发转移及疑难病例，目的是在手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗之间形成合理顺序。

4、外科治疗：对于早期胃癌，规范允许内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术，前提是分化型、无溃疡、浸润深度限于黏膜层且直径符合标准。进展期胃癌以根治性胃切除术加区域淋巴结清扫为基本术式，D2淋巴结清扫是标准范围。规范强调切缘阴性及足够淋巴结送检数量，通常要求不少于16枚。

5、药物治疗：规范将化疗分为术前新辅助、术后辅助和晚期姑息三类。人表皮生长因子受体2阳性者推荐曲妥珠单抗联合化疗；程序性死亡受体1表达阳性者可在特定条件下考虑免疫检查点抑制剂。药物治疗方案须由肿瘤内科医师依据病理分型、分期及体力状况评分决定。

6、随访管理：术后前两年每3至6个月复查一次，第三至五年每6至12个月复查一次，五年后每年复查一次。复查内容包括肿瘤标志物、影像学及胃镜。病情稳定者按上述间隔执行；出现新发症状或标志物升高时，复查间隔需缩短。

核心要点

胃癌诊疗规范的本质是以分期为基础、以多学科团队为决策主体、以循证医学证据为支撑的全流程管理。规范并非固定不变的单一方案，而是根据疾病阶段和个体条件动态调整的框架。任何诊疗决策应在具备相应资质的医疗机构内完成，患者不应自行更改复查或治疗计划。

常见问题

否。规范要求局部进展期、复发转移及疑难病例进行多学科团队讨论，早期且条件明确者可按标准路径处理。

不是。术后前两年每3至6个月一次，第三至五年每6至12个月一次，五年后每年一次，出现异常时需缩短间隔。

否。符合分化型、无溃疡、浸润限于黏膜层等条件者，可采用内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术。

不够。规范推荐增强CT为主要手段，必要时联合超声内镜、磁共振成像及正电子发射计算机断层扫描综合判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.

[4] 国际抗癌联盟, 美国癌症联合委员会. 胃癌TNM分期系统. 第8版, 2017.