张传伟 副主任医师
江苏省中医院
白内障的典型表现为渐进性无痛性视力下降，伴随视物模糊、畏光、复视及色彩改变。本回答将从视力变化、视觉症状、体征表现、病程特点及并发症五个方面展开阐述。
白内障最核心的表现是视力呈渐进性下降，初期可能仅感觉视物轻微模糊，随着晶状体混浊加重，视力在数月或数年内逐步减退，最终可降至指数或光感水平。部分患者在明亮环境下视力反而更差，因为强光导致瞳孔缩小，光线通过混浊区域时散射加重。
患者常出现单眼复视或多视，即看一个物体时出现重影或数个虚影，此为晶状体不同区域屈光力不均所致。此外，对光线敏感度增加，夜晚看车灯或路灯时出现明显眩光或光晕。色彩感知亦发生改变，白色物体可能呈黄色或褐色，整体色调偏暗，蓝紫色分辨能力显著下降。
肉眼观察可发现瞳孔区域呈灰白色或淡黄色混浊，严重时瞳孔完全变白。裂隙灯检查可见晶状体皮质、核或后囊下出现不同程度混浊，其中核性白内障早期表现为核硬化，后囊下白内障在裂隙灯下呈盘状混浊且位于视轴中心，对视力影响尤为突出。
白内障发展速度因类型而异，年龄相关性白内障通常进展缓慢，可持续数年甚至十余年；而糖尿病性白内障或外伤性白内障进展较快，可在数月内显著加重。早期患者可能通过更换眼镜度数暂时改善视力，但无法阻止病情发展。
部分白内障在成熟期或过熟期可能继发青光眼，此时除视力下降外，还出现眼痛、眼胀、头痛、恶心呕吐等急性症状。晶状体皮质溢出可引发葡萄膜炎，表现为眼部红肿、畏光加剧及持续性疼痛，需紧急眼科处理。
白内障的临床表现以无痛性视力渐进下降为核心，伴随多种视觉异常及体征改变，早期症状易被忽视，建议中老年人定期进行眼科检查。若出现单眼复视、眩光或色彩异常，应及时就诊，避免因延误治疗导致不可逆的视功能损害。