糖尿病患者血糖最高的时候应该怎么办

糖尿病患者血糖最高时，应立即评估是否出现意识障碍，若无意识障碍且能自主进食，应尽快就医并遵医嘱处理，不可自行调整用药方案。血糖极度升高可能提示急性代谢紊乱，需由医疗机构判断是否存在糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态。

血糖升高的危险信号识别

1、意识状态判断：若出现嗜睡、反应迟钝、呼之不应，提示可能存在严重代谢紊乱，需立即呼叫急救并送医，途中保持呼吸道通畅。

2、脱水表现观察：口干、皮肤弹性下降、尿量明显减少、眼窝凹陷，提示高血糖已导致明显脱水，需尽快静脉补液治疗。

3、呼吸与气味异常：呼吸深快、呼气有烂苹果味，提示酮症酸中毒可能，属于急症，不可在家观察等待。

4、消化道症状：恶心、呕吐、腹痛，容易被误认为胃肠炎，但合并高血糖时需优先排除糖尿病急性并发症。

就医前后的关键处理

1、立即停止自行增减药物：胰岛素或口服降糖药的调整必须在医生指导下进行，擅自加量可能诱发低血糖，擅自停药可能加重高血糖。

2、补充水分：意识清醒且无呕吐者，可少量多次饮用白开水，避免含糖饮料；若已出现呕吐或意识改变，禁止强行喂水。

3、监测血糖与尿酮：有条件时每1至2小时复测血糖，并检测尿酮体，记录数值供医生参考。

4、携带资料就诊：带上近期血糖记录、用药清单、既往病历，帮助医生快速判断病情。

需要警惕的数据与依据

中国2型糖尿病防治指南指出，当随机血糖超过13.9毫摩尔每升时，应警惕酮症倾向；若超过33.3毫摩尔每升，需高度怀疑高血糖高渗状态。中华医学会糖尿病学分会发布的数据显示，糖尿病酮症酸中毒在糖尿病患者中的年发病率约为每千人中1至5例，多见于感染、中断治疗、饮食失控等诱因。因此，血糖达到极高水平时，居家处理无法替代急诊评估。

常见诱因排查

1、感染：呼吸道、泌尿道、皮肤感染是常见诱因，可无明显发热但血糖持续升高。

2、治疗中断：自行停用胰岛素或漏服降糖药，是诱发急性并发症的常见原因。

3、饮食因素：大量摄入高糖食物或含糖饮料，可导致血糖急剧上升。

4、应激状态：手术、创伤、情绪剧烈波动、急性心脑血管事件均可升高血糖。

血糖极度升高时，核心原则是尽快就医、避免自行调药、防止脱水，由专业医疗人员判断是否存在急性并发症。日常应规律监测、按医嘱用药、控制感染诱因，减少血糖剧烈波动。

常见问题

否。血糖极度升高可能伴随酮症酸中毒或高渗状态，需急诊评估，居家观察可能延误治疗。

否。胰岛素调整需医生根据血糖、饮食、并发症综合判断，自行加量可能引发严重低血糖。

随机血糖超过13.9毫摩尔每升时需警惕酮症倾向，超过33.3毫摩尔每升需高度怀疑高血糖高渗状态。

意识清醒且无呕吐者可少量多次饮白开水，避免含糖饮料；呕吐或意识改变者禁止强行喂水。

携带近期血糖记录、用药清单、既往病历，有助于医生快速判断病情并制定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 人民卫生出版社.