代谢性酸中毒的症状有哪些

代谢性酸中毒的症状包括呼吸加深加快、乏力、恶心呕吐、嗜睡，严重时可出现心律失常、血压下降乃至昏迷。症状的轻重取决于酸中毒发生速度、持续时间及基础疾病，动脉血碳酸氢根低于22毫摩尔每升提示存在代谢性酸中毒。

呼吸系统表现

1、深大呼吸：机体通过增加通气量排出二氧化碳进行代偿，表现为呼吸幅度明显加深、频率加快，是代谢性酸中毒较具特征性的体征之一。

2、呼吸节律异常：酸中毒持续加重时，呼吸中枢受到抑制，可由深快呼吸转为浅慢呼吸，提示代偿能力下降。

消化系统表现

3、恶心与呕吐：酸性代谢产物刺激胃肠道黏膜及自主神经，引起恶心、呕吐，呕吐本身又可加重水电解质紊乱。

4、食欲减退与腹痛：部分患者表现为进食减少、上腹不适或弥漫性腹痛，易与急腹症混淆。

神经肌肉系统表现

5、乏力与肌无力：氢离子浓度升高干扰肌肉细胞代谢，出现全身乏力、活动耐力下降。

6、意识改变：轻者表现为嗜睡、反应迟钝，重者出现定向力障碍、谵妄甚至昏迷。

7、头痛：部分患者因脑血管扩张及颅内压变化出现头痛。

心血管系统表现

8、心律失常：酸中毒降低心肌对儿茶酚胺的反应性，可诱发室性早搏、室性心动过速等心律失常。

9、血压下降：外周血管扩张与心肌收缩力减弱共同作用，导致血压降低，严重时发生休克。

其他表现

10、皮肤改变：外周血管扩张可使皮肤温暖潮红，与休克时的湿冷表现不同，容易被忽视。

11、尿液改变：长期酸中毒可增加尿钙排泄，部分患者出现多尿、口渴。

依据《内科学》第9版，代谢性酸中毒按阴离子间隙分为高阴离子间隙型和正常阴离子间隙型，前者常见于糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、尿毒症，后者常见于腹泻、肾小管酸中毒。中国慢性肾脏病流行病学调查显示，我国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，其中部分患者随肾功能下降出现代谢性酸中毒，该数据来源于2012年《柳叶刀》发表的全国性横断面研究。症状出现后应尽早检测动脉血气分析、电解质及肾功能，明确病因。

代谢性酸中毒症状涉及呼吸、消化、神经、心血管多个系统，深大呼吸和意识改变是病情加重的重要信号，需结合血气分析尽早识别并处理原发病。

常见问题

否。深大呼吸是重要体征，但轻度或慢性代谢性酸中毒患者可能仅表现为乏力、食欲减退，呼吸改变并不明显。

会。酸中毒严重且未及时纠正时，中枢神经系统受到抑制，可出现嗜睡、谵妄直至昏迷，需紧急处理。

有。糖尿病控制不佳时可发生糖尿病酮症酸中毒，属于高阴离子间隙型代谢性酸中毒，需检测血糖、血酮及血气分析。

酸中毒使心肌收缩力减弱、外周血管扩张，有效循环血量相对不足，从而导致血压下降，严重时可发生休克。

可根据伴随症状选择肾内科、内分泌科或急诊科，存在意识障碍、严重呼吸困难或血压下降时应立即前往急诊科。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China： a cross-sectional survey[J]. The Lancet, 2012, 379(9818)： 815-822.