如何筛查隐藏的前列腺癌

前列腺癌早期可能无任何症状，筛查主要依靠前列腺特异性抗原检测与直肠指检，必要时结合影像学与穿刺活检，而非等待症状出现。隐匿性前列腺癌指肿瘤已存在但未引起排尿异常或疼痛等表现，需通过主动筛查发现。

1、前列腺特异性抗原检测：前列腺特异性抗原是由前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白，正常参考值通常为每毫升血液4纳克以下。2022年国家癌症中心发布的《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南》建议，50岁以上男性应每2年检测一次前列腺特异性抗原；有前列腺癌家族史者应从45岁开始。该指标升高不直接等于癌，需结合后续检查判断。

2、直肠指检：医生将手指伸入直肠触摸前列腺，判断是否存在质地坚硬、表面不光滑的结节。该检查可发现部分前列腺特异性抗原未升高的隐匿病灶。一项纳入超过2万例男性的多中心研究显示，约15%的前列腺癌患者前列腺特异性抗原处于正常范围，其中部分通过直肠指检异常被发现。

3、影像学检查：当上述两项结果异常时，可进行多参数磁共振成像。该检查能显示前列腺内部结构，对临床显著癌的检出敏感度约为80%至90%，数据来源于2019年欧洲泌尿外科学会指南。磁共振成像还可引导穿刺针精确到达可疑区域。

4、穿刺活检：在超声或磁共振引导下，用细针从前列腺不同部位取10至12条组织条送病理检查。这是确诊前列腺癌的依据。对于初次穿刺阴性但磁共振发现高度可疑病灶者，可考虑重复穿刺。

5、筛查频率调整：病情稳定且前列腺特异性抗原持续低于每毫升1纳克者，可每4年复查一次；前列腺特异性抗原处于每毫升1至3纳克之间者，建议每2年复查；前列腺特异性抗原高于每毫升3纳克或直肠指检异常者，需每年复查或直接转诊泌尿外科。

6、第一手案例：一名62岁男性，无排尿困难、无骨痛，因体检发现前列腺特异性抗原为每毫升6.8纳克而就诊。直肠指检未触及结节，多参数磁共振成像显示前列腺外周带一处可疑病灶，穿刺活检确诊为Gleason评分3+4=7分的前列腺癌，随后接受根治性手术。该案例说明隐匿病灶可通过筛查链条被发现。

筛查并非一次性完成，需按年龄与风险分层持续进行。前列腺特异性抗原检测前48小时应避免骑车、性生活及导尿操作，以免假性升高。直肠指检前无需特殊准备。所有筛查结果异常者均应由泌尿外科医生评估，不可自行解读。穿刺活检后可能出现血尿或血便，通常1至3天自行消失。

常见问题

是。早期前列腺癌常无排尿异常，50岁以上男性应定期检测前列腺特异性抗原，不能仅凭症状判断。

否。前列腺增生、前列腺炎、骑车或性生活后均可导致该指标升高，需结合直肠指检和磁共振成像进一步判断。

否。直肠指检只能触摸前列腺后侧，部分病灶位于内部或前侧，需结合前列腺特异性抗原和影像学检查。

是。磁共振成像不能确诊，穿刺活检获取组织病理才是诊断前列腺癌的依据，应由泌尿外科医生决定具体方案。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 前列腺癌诊疗指南. 2019.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2014.