糖尿病患者要如何控制血糖

糖尿病患者的血糖控制需要以医学营养治疗、规律运动、血糖监测、药物治疗和健康教育为核心，由内分泌科医生制定个体化方案，糖化血红蛋白一般控制在7%以下为多数成年患者的常用目标。

血糖控制的核心环节

1、医学营养治疗：控制每日总热量摄入，主食中全谷物和杂豆类宜占三分之一以上，减少精制糖和含糖饮料摄入，进餐顺序可先吃蔬菜再吃蛋白质最后吃主食，有助于餐后血糖平稳。

2、规律运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分散在至少5天完成，同时每周进行2至3次抗阻训练，运动前后需监测血糖，避免低血糖发生。

3、血糖监测：使用指尖血糖仪或持续葡萄糖监测设备，了解空腹、餐后2小时及睡前血糖水平，监测频率根据治疗方案调整，使用胰岛素者通常需每天监测3至4次，口服药治疗且血糖稳定者可每周监测2至4次。

4、药物治疗：二甲双胍是2型糖尿病常用起始药物，具体用药方案由内分泌科医生根据血糖水平、体重、肝肾功能及并发症情况决定，不得自行增减剂量或停药。

5、健康教育：患者应掌握低血糖识别与处理、足部护理、生病期间血糖管理等知识，定期参加糖尿病自我管理教育课程。

关键指标与证据

• 根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，多数非妊娠成年2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为小于7%。
• 国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，其中中国患者数量约为1.4亿，位居全球首位。
• 一项纳入中国多个中心的流行病学调查显示，我国糖尿病患者血糖达标率仍不理想，提示规范化管理的重要性。

日常管理要点

• 饮食方面：定时定量进餐，避免暴饮暴食，限制饮酒，每日食盐摄入量不超过5克。
• 体重管理：超重或肥胖者减重5%至10%可明显改善血糖和血脂水平。
• 血压与血脂：多数糖尿病患者血压应控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇根据心血管风险分层设定目标。
• 足部护理：每日检查双足皮肤有无破损、水疱、红肿，选择合适鞋袜，避免赤足行走。
• 心理调节：长期疾病管理可能带来心理压力，必要时寻求心理支持。

血糖控制是长期过程，需要饮食、运动、监测、药物和教育五方面协同配合，定期到内分泌科复诊，根据血糖变化及时调整方案，避免自行更改治疗计划。

常见问题

多数成年2型糖尿病患者糖化血红蛋白目标为小于7%，具体目标需由医生根据年龄、病程和并发症个体化设定。

可以。血糖稳定时可在两餐之间吃少量低升糖指数水果，如苹果、梨、草莓，并相应减少主食量。

不一定。使用胰岛素者通常每天测3至4次，口服药且血糖稳定者可每周测2至4次，具体频率遵医嘱。

避免空腹运动，随身携带糖果预防低血糖，运动前后监测血糖，足部有溃疡时应暂停负重运动。

血糖稳定者每3个月复查糖化血红蛋白，每年检查眼底、肾功能、神经病变和足部情况，具体安排由医生决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南. 2020.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者血糖监测指南. 2019.