散光眼如何分类

散光眼主要按两条轴线分类：一是两条主子午线是否互相垂直，分为规则散光与不规则散光；二是两条主子午线的屈光力大小关系，规则散光再分为单纯近视散光、单纯远视散光、复合近视散光、复合远视散光与混合散光。临床分类决定矫正方式的选择。

按两条主子午线是否垂直分类

1、规则散光：两条主子午线互相垂直，屈光力最大与最小的方向呈正交关系，多数属于角膜或晶状体形态先天差异所致，可用柱镜矫正。

2、不规则散光：两条主子午线不互相垂直，同一子午线上各点屈光力也不一致，常见于角膜瘢痕、圆锥角膜、角膜手术后，普通柱镜难以矫正。

按两条主子午线屈光状态分类

1、单纯近视散光：一条主子午线为正视，另一条为近视，光线在其中一条子午线上聚焦于视网膜前。

2、单纯远视散光：一条主子午线为正视，另一条为远视，光线在其中一条子午线上聚焦于视网膜后。

3、复合近视散光：两条主子午线均为近视，但度数不同，两条焦线均位于视网膜前。

4、复合远视散光：两条主子午线均为远视，但度数不同，两条焦线均位于视网膜后。

5、混合散光：一条主子午线为近视，另一条为远视，两条焦线分别位于视网膜前与视网膜后。

按散光轴位方向分类

1、顺规散光：垂直方向屈光力大于水平方向，角膜陡峭轴位于垂直方向，多见于青少年。

2、逆规散光：水平方向屈光力大于垂直方向，角膜陡峭轴位于水平方向，多见于老年人及部分内眼手术后。

3、斜轴散光：两条主子午线均不在垂直与水平方向，而位于斜向，矫正时轴位定位要求更高。

按度数程度分类

1、轻度散光：屈光力差值小于1.00屈光度，多数对视力影响有限。

2、中度散光：屈光力差值在1.00至2.00屈光度之间，常出现视物模糊与视疲劳。

3、重度散光：屈光力差值大于2.00屈光度，视力下降明显，需规范矫正。

中华医学会眼科学分会发布的屈光不正相关诊疗共识指出，散光分类应结合角膜地形图与主觉验光结果综合判断。国内一项发表于中华眼科杂志的流行病学研究（2018年）显示，中国学龄儿童散光检出率约为百分之三十至百分之四十，其中多数为轻度顺规散光。该数据说明分类评估在儿童视力筛查中具有实际意义。

散光的分类围绕轴线关系、屈光状态、轴位方向与度数四个维度展开，不同类别对应不同的矫正策略与随访重点。视力下降、视物变形或持续视疲劳者，应到眼科进行角膜地形图与验光检查，明确类别后再确定矫正方案；儿童与青少年建议定期复查，避免因未矫正散光影响视觉发育。

常见问题

按轴线垂直关系分为规则散光与不规则散光；规则散光再分为单纯近视散光、单纯远视散光、复合近视散光、复合远视散光与混合散光五类。

规则散光两条主子午线互相垂直，可用柱镜矫正；不规则散光两条主子午线不垂直，同一子午线屈光力也不一致，普通柱镜难以矫正。

青少年以顺规散光更常见，老年人及部分内眼手术后人群以逆规散光更常见，两者均需结合验光结果判断。

否。屈光力差值小于1.00屈光度的轻度散光，若视力与视功能正常，通常定期复查即可，是否矫正由眼科医生结合症状判断。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 屈光不正诊疗相关专家共识. 中华眼科杂志.

[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 儿童青少年屈光不正筛查与防控相关共识. 中华眼科杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华眼科杂志. 中国学龄儿童散光流行病学研究. 2018年.