心衰加重可使用β受体阻滞剂吗

心衰加重期间不建议自行使用β受体阻滞剂，是否继续或调整该类药物须由心内科医生根据血流动力学状态决定。若出现静息呼吸困难、端坐呼吸或血压明显下降，通常需暂缓加量甚至减量；病情稳定后，才在医生指导下逐步恢复或滴定。

心衰加重时β受体阻滞剂的4个关键判断

1、血流动力学是否稳定：心衰加重若表现为静息状态下明显气促、低血压、末梢湿冷或需静脉利尿剂，β受体阻滞剂的负性肌力与负性频率作用可能加重低灌注，此时继续原剂量或加量存在风险，通常需由医生评估后调整。

2、是否存在急性失代偿诱因：感染、快速心律失常、心肌缺血、未控制的高血压、甲状腺功能异常、贫血及用药依从性差，均可触发心衰加重。去除诱因后，部分患者可在稳定期继续使用β受体阻滞剂，但加重期是否保留需个体化判断。

3、既往是否长期使用：长期服用β受体阻滞剂者突然停药，可能引起心率反跳、心肌耗氧增加及心律失常。是否停药、减量或暂缓，不能由患者自行决定，应由医生结合心率、血压、肺部啰音、尿量及超声心动图等指标判断。

4、目标心率与耐受情况：病情稳定者通常需在医生指导下逐步滴定至目标剂量或最大耐受剂量；调整用药期间需增加心率、血压、体重及症状监测频次。若静息心率低于约55次/分并伴头晕、乏力，或收缩压低于约90毫米汞柱，应及时就医评估。

证据与数据

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，β受体阻滞剂适用于慢性射血分数降低的心力衰竭稳定期患者，可降低死亡率和住院率；但急性失代偿期患者应在血流动力学稳定后，由专科医生评估是否启动或继续使用。该指南由中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组等制定，2018年发布。另有研究显示，慢性心力衰竭患者长期规范使用β受体阻滞剂可改善预后，但急性加重期自行加量或骤停均可能带来风险。

需要立即就医的情况

• 静息状态下仍感明显气促，不能平卧。
• 体重在3天内增加超过2公斤，或下肢水肿明显加重。
• 收缩压低于90毫米汞柱，伴头晕、黑矇或意识改变。
• 心率低于55次/分，伴乏力、胸闷或晕厥前兆。
• 尿量明显减少，或出现咳粉红色泡沫痰。

心衰加重时，β受体阻滞剂并非一律禁用，也并非一律继续使用，关键在于由心内科医生判断血流动力学状态和诱因。患者不应自行加量、减量或停药。

常见问题

否。是否停用取决于血压、心率、灌注和诱因，部分患者可在医生评估后继续原剂量，部分需减量或暂缓。

不可以。加重期自行加用可能加重低血压、气促和灌注不足，必须由心内科医生根据具体病情决定。

不能。突然停药可能引起心率反跳和心肌耗氧增加，应尽快就医，由医生决定减量、暂停或继续使用。

无固定时间。通常在血流动力学稳定、无明显淤血和低灌注后，由医生从低剂量开始逐步调整，并密切监测心率血压。

需监测心率、血压、体重、尿量、呼吸困难程度及水肿变化。病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案. 2019.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 慢性心力衰竭基层诊疗指南. 2019.

[4] 中国医师协会心力衰竭专业委员会. 心力衰竭合理用药指南. 2019.