什么是劳累性心绞痛

劳累性心绞痛是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，在体力活动或情绪激动使心肌耗氧量增加时，心肌供血不能满足需求而引发的临床综合征，其典型表现为活动诱发的胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。

核心机制与临床特征

1、病理基础：冠状动脉粥样硬化斑块造成管腔狭窄程度通常超过百分之五十，部分患者可达百分之七十以上，静息状态下血流尚可满足心肌需求，运动时需求增加即暴露供血不足。

2、诱发因素：快步行走、上坡、爬楼梯、提重物、寒冷刺激、饱餐后活动及情绪激动均为常见诱因，诱因强度与狭窄程度呈负相关。

3、疼痛特点：疼痛位于胸骨后或心前区，呈压迫、发闷或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌，持续时间多为三至五分钟，一般不超过十五分钟。

4、缓解方式：停止活动后一至五分钟内缓解，舌下含服硝酸甘油通常在两至三分钟内起效，若超过五分钟不缓解需警惕急性心肌梗死。

5、分型依据：根据发作频率与运动耐量分为稳定型与不稳定型，稳定型发作诱因固定、频率稳定、程度相近；不稳定型表现为发作频繁、程度加重、静息时亦可发作，属于急性冠脉综合征范畴。

流行病学与诊断依据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，劳累性心绞痛是冠心病最常见的临床表现类型之一。诊断需结合症状特征、心电图运动负荷试验、冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影。心电图运动负荷试验阳性标准为运动中出现典型心绞痛症状或心电图ST段水平型或下斜型压低≥0.1毫伏。

处理原则

• 危险因素控制：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，维持体重指数在18.5至23.9之间。
• 运动康复：在专业评估后制定个体化运动方案，避免超出缺血阈值的活动强度。
• 定期随访：每三至六个月复查血脂、血糖、心电图，每年评估心功能状态。

特别提示：稳定型患者按既定方案管理；若发作频率增加、程度加重或静息时发作，需立即就医评估，不可自行调整用药。病情稳定者每三至六个月复诊一次；出现变化时需即刻就诊。

常见问题

可能。不稳定型劳累性心绞痛属于急性冠脉综合征，若不及时干预，部分患者可进展为急性心肌梗死，需密切监测并在医生指导下治疗。

可以，但需在专业评估后制定个体化方案。建议选择步行、太极拳等低至中等强度有氧运动，避免超出缺血阈值的活动。

是。多数患者需长期服用抗血小板、调脂及抗心绞痛药物，具体方案由医生根据冠脉病变程度和症状控制情况制定。

有。情绪激动可导致心率加快、血压升高，增加心肌耗氧量，从而诱发心绞痛发作，情绪管理是综合治疗的重要组成部分。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.