酮症酸中毒的症状

酮症酸中毒的典型症状包括口渴、多尿、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味、乏力、意识模糊，严重时可出现昏迷。出现上述表现应尽快就医，通过血糖、血酮、血气分析等检查明确诊断，延误处理可能危及生命。

酮症酸中毒的识别要点

1、早期症状：多饮、多尿、口渴加重，常在被感染、漏用胰岛素或饮食失控后数小时至数天内出现，部分患者以乏力、食欲下降为首发表现。

2、消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛较为常见，腹痛可呈弥漫性，容易被误判为急性胃肠炎或急腹症。儿童群体中腹痛比例更高，需结合血糖检测判断。

3、呼吸系统症状：呼吸深快，医学上称为深大呼吸，是机体通过过度通气排出二氧化碳以对抗酸中毒的表现。呼气中可闻及烂苹果味，源于丙酮经呼吸道排出。

4、神经系统症状：早期表现为头晕、头痛、反应迟钝、嗜睡，随酸中毒加重可出现烦躁、意识模糊，终末期可进入昏迷。意识状态变化是判断病情严重程度的重要指标。

5、脱水表现：皮肤干燥、弹性下降、眼窝凹陷、口唇干裂、尿量减少，严重者出现心率增快、血压下降等循环灌注不足征象。

6、诱发因素相关症状：感染诱发者可有发热、咳嗽、尿频尿痛；胰岛素中断者以高血糖症状为主；妊娠期患者可伴胎动异常。识别诱因有助于判断病情走向。

据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》及中华医学会糖尿病学分会相关共识，酮症酸中毒的诊断需满足血糖升高、血酮或尿酮阳性、代谢性酸中毒三项条件。国内多中心调查显示，1型糖尿病患者酮症酸中毒年发生率约为1%至5%，2型糖尿病患者在严重感染、手术、应激状态下亦可发生。美国糖尿病协会2023年发布的立场声明指出，酮症酸中毒病死率在规范救治条件下约为0.2%至2%，老年及合并感染者风险更高。

需要警惕的特殊情况

• 血糖不高也可能发生酮症酸中毒，称为正常血糖性酮症酸中毒，多见于使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的患者、妊娠期女性及长期饥饿者。
• 儿童1型糖尿病首发即表现为酮症酸中毒的比例较高，家长若发现孩子多饮多尿伴体重下降、呕吐、精神差，应尽早检测血糖与尿酮。
• 老年人症状可不典型，仅表现为嗜睡、纳差、意识改变，容易漏诊。

出现疑似症状时，院前不应自行调整胰岛素剂量，应尽快到急诊就诊。就医时需告知医生糖尿病病史、近期用药情况、感染或应激事件，以便快速判断。确诊后治疗以补液、胰岛素、纠正电解质紊乱和去除诱因为主，需在医疗机构内完成。

酮症酸中毒症状涉及多系统，口渴多尿、恶心呕吐、深大呼吸与意识改变同时出现时，应高度怀疑并及时就诊，早期识别可显著降低风险。

常见问题

否。烂苹果味呼气是部分患者的表现，与丙酮生成量及呼吸深度有关，不能作为诊断必备条件，确诊仍需血酮和血气分析。

否。正常血糖性酮症酸中毒可见于使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、妊娠及长期饥饿等情况，血糖不高时仍需检测血酮。

否。腹痛可能是酮症酸中毒本身的表现，尤其伴多尿、呕吐、呼吸深快时，应优先急诊查血糖血酮，避免延误。

多饮、多尿、夜间遗尿、体重下降、精神萎靡、呕吐等常被当作胃肠炎或生长问题，若伴呼吸深快需立即检测血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华糖尿病杂志, 2013.

[3] 美国糖尿病协会. 糖尿病酮症酸中毒立场声明. Diabetes Care, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.