哪三种人不宜喝纯牛奶？

乳糖不耐受者、牛奶蛋白过敏者、确诊高钙血症或需严格限制钙摄入的慢性肾病患者不宜喝纯牛奶。上述三类人群饮用后可能分别出现腹胀腹泻、过敏反应或血钙升高，应选择其他替代饮品。

三类不宜饮用纯牛奶的人群

1、乳糖不耐受者：体内乳糖酶活性不足，未分解的乳糖进入结肠后被细菌发酵，产生气体和短链脂肪酸，引起腹胀、肠鸣、排气增多和腹泻。中国居民乳糖不耐受发生率较高，据《中国居民膳食指南（2022）》相关数据，汉族成人乳糖酶缺乏比例可达80%以上，但多数人可耐受少量乳糖，具体阈值因人而异。

2、牛奶蛋白过敏者：免疫系统对牛奶中的酪蛋白或乳清蛋白产生异常反应，症状包括荨麻疹、湿疹加重、呕吐、腹泻，严重时可出现喉头水肿和过敏性休克。此类人群须避免所有含牛奶蛋白的食品，包括纯牛奶、奶粉及含乳清蛋白的加工食品。

3、高钙血症及需严格限钙的慢性肾病患者：纯牛奶每100毫升约含钙104毫克，高钙血症患者饮用后会进一步升高血钙，加重病情。慢性肾病中晚期患者钙磷代谢紊乱，需按血钙、血磷和甲状旁腺激素水平个体化限制钙摄入，是否禁饮纯牛奶应由肾内科医师评估后决定。

替代饮品选择

• 乳糖不耐受者：可选择无乳糖牛奶或酸奶，发酵过程已分解部分乳糖。
• 牛奶蛋白过敏者：婴幼儿可选择深度水解蛋白配方或氨基酸配方，较大儿童及成人可选择豆奶、燕麦奶等植物饮品，但需注意蛋白质和钙的补充。
• 需限钙者：饮品种类及钙摄入量应遵肾内科医师和临床营养师方案。

饮用建议

健康人群每日饮用纯牛奶300至500毫升有助于补充优质蛋白和钙。初次饮用或长期未饮用者，可从每次50毫升开始，随餐分次饮用，观察胃肠反应。若饮奶后反复出现腹痛、腹泻或皮疹，应就诊消化内科或变态反应科，明确原因后再决定是否继续饮用。

常见问题

不是。多数乳糖不耐受者可在随餐时分次饮用少量纯牛奶，每次50毫升左右，若出现腹胀腹泻则改用无乳糖牛奶或酸奶。

不是。前者是免疫反应，可致皮疹、呕吐甚至休克；后者是消化酶不足，主要表现为腹胀腹泻，两者机制和处理方式不同。

需视病情而定。早期肾功能正常者通常可适量饮用；中晚期或血钙偏高者应限制钙摄入，是否饮用由肾内科医师评估后决定。

不一定。可通过酸奶、豆制品、深绿色蔬菜、坚果及钙强化食品补充钙，必要时在医师指导下使用钙剂。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童牛奶蛋白过敏诊断与治疗专家共识.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.