鼻咽癌第一次化疗后为何会恶心

鼻咽癌第一次化疗后出现恶心，主要与化疗药物直接刺激胃肠道和激活中枢催吐通路有关，属于急性化疗相关恶心，通常在给药后24小时内出现。

鼻咽癌第一次化疗后恶心的主要机制

1、药物刺激胃肠道黏膜：铂类等化疗药物可促使肠道嗜铬细胞释放5-羟色胺，该物质与迷走神经末梢的5-羟色胺3受体结合，将信号传入脑干催吐中枢，触发恶心反射。

2、激活中枢催吐通路：部分化疗药物及其代谢产物可穿过血脑屏障，直接刺激延髓最后区化学感受触发带，该区域缺乏完整血脑屏障，对血液中致吐物质敏感。

3、心理条件反射因素：首次化疗前若存在紧张情绪或既往晕动病史，可增强呕吐中枢兴奋性，使恶心阈值降低。但该因素在第一次化疗时作用通常弱于药物直接效应。

4、个体差异影响程度：女性、年龄小于50岁、不饮酒者、既往有孕吐史者，发生化疗相关恶心的风险相对更高。中国临床肿瘤学会2020年发布的《化疗相关恶心呕吐防治指南》指出，未采取预防措施时，高致吐风险方案所致急性恶心发生率可超过90%。

恶心出现的时间规律

• 急性恶心：多在化疗开始后24小时内出现，与5-羟色胺释放高峰一致。
• 延迟性恶心：部分方案在化疗后24小时至5天内出现，与P物质及NK-1受体激活相关。
• 预期性恶心：常发生在后续化疗周期前，第一次化疗后较少见，但若首次控制不佳，可增加后续周期发生风险。

临床处理原则

鼻咽癌化疗前常规给予预防性止吐方案，包括5-羟色胺3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂及地塞米松等联合应用。若第一次化疗后仍出现恶心，需记录发作时间、持续时长及伴随症状，由主管医生评估是否调整止吐方案。患者不应自行增减止吐药物。饮食上可采取少量多餐、避免油腻及过甜食物、餐后保持坐位或半卧位，以减少胃内容物反流刺激。

需要警惕的情况

若恶心伴随频繁呕吐、无法进食进水、尿量明显减少、头晕或心悸，提示可能存在脱水或电解质紊乱，需及时就医。若恶心在化疗间歇期持续加重或出现新发头痛、视物模糊，应排除颅内病变等其他原因。

鼻咽癌第一次化疗后恶心是药物直接作用和中枢催吐通路激活共同导致，多数在24小时内出现，规范预防可降低发生风险。

常见问题

是。多数化疗方案在首次给药后24小时内可出现急性恶心，属于常见不良反应，但程度因人而异，需由医生评估是否需要调整止吐方案。

急性恶心多在24小时内缓解，延迟性恶心可持续24小时至5天。若超过5天仍未缓解，应就医排查其他原因。

否。不应自行停药。是否调整化疗方案或止吐方案，需由主管医生根据恶心分级、脱水程度及血常规等检查结果综合判断。

可以。建议少量多餐，选择清淡、易消化食物，避免油腻和过甜饮食。若完全无法进食进水，需及时就医补液。

不一定。若首次化疗止吐方案有效，后续周期可沿用或优化；若首次控制不佳，预期性恶心风险可能增加，需提前干预。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 化疗相关恶心呕吐防治指南. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.

[3] 中国抗癌协会. 肿瘤化疗不良反应管理手册. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤支持治疗专家共识. 中华肿瘤杂志.