左乳癌改良根治I式甲的手术方式是什么

左乳癌改良根治I式甲是保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌根治性手术，在完整切除乳腺组织的同时清扫腋窝淋巴结，适用于肿瘤未侵犯胸肌且腋窝淋巴结存在转移风险的早期至局部进展期乳腺癌。

手术范围与组织切除

1、乳腺组织切除：将左侧全部乳腺腺体及表面皮肤、乳头乳晕复合体一并切除，切除范围上至锁骨下缘、下至肋弓水平、内至胸骨旁线、外至背阔肌前缘。

2、胸大肌处理：胸大肌予以完整保留，仅切除其表面筋膜，这是该术式与Halsted根治术的核心区别。

3、胸小肌处理：胸小肌自喙突附着点至第3至第5肋附着处完整切除，目的是充分显露腋窝顶部及锁骨下血管周围淋巴结。

4、腋窝淋巴结清扫：清扫Level Ⅰ及Level Ⅱ组淋巴结，包括腋静脉下方、胸小肌外侧及胸小肌深面淋巴结，通常获取淋巴结数目在10枚以上方可满足病理分期要求。

5、胸壁关闭：创面留置引流管，皮瓣缝合张力适中，避免过紧影响血供。

循证依据与操作要点

据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》表述，乳腺癌改良根治术的淋巴结清扫范围应涵盖Level Ⅰ及Level Ⅱ，Level Ⅲ组淋巴结在无明确转移证据时可不常规清扫，以降低上肢淋巴水肿发生率。该指南同时指出，前哨淋巴结活检阴性的早期病例可免除腋窝清扫。

操作步骤层面，手术切口多采用横梭形或纵梭形，切口设计需兼顾肿瘤位置与皮瓣血供。术中需注意保护胸长神经及胸背神经，前者支配前锯肌，后者支配背阔肌，损伤后将分别导致翼状肩胛及上肢外展无力。胸背血管及胸长血管应予以保留，作为背阔肌皮瓣或腹直肌皮瓣重建的备用血管蒂。

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病首位，年新发病例约42万例，规范手术切除仍是综合治疗的基石环节。

术后病理与辅助决策

术后标本需行雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数检测，结合腋窝淋巴结转移数目进行TNM分期。淋巴结阳性数目≥4枚者，术后区域放疗指征明确；1至3枚阳性者需结合其他高危因素综合判断。激素受体阳性病例需接受内分泌治疗，人表皮生长因子受体2阳性病例需接受抗人表皮生长因子受体2靶向治疗。

术后上肢功能锻炼应于引流管拔除后循序渐进开展，避免患侧上肢输液及血压测量，以降低淋巴水肿风险。

左乳癌改良根治I式甲通过保留胸大肌、切除胸小肌并清扫Level Ⅰ及Level Ⅱ组淋巴结，在肿瘤根治与功能保留之间取得平衡，具体术式选择需结合肿瘤分期与腋窝状态个体化决定。

常见问题

区别在于胸小肌处理。I式甲切除胸小肌，II式保留胸小肌。两者均保留胸大肌，清扫范围略有差异，具体术式由腋窝淋巴结状态决定。

是，部分病例需要。腋窝淋巴结阳性数目≥4枚者放疗指征明确；1至3枚阳性者需结合肿瘤大小、脉管侵犯等高危因素由放疗科综合评估后决定。

是，存在发生可能。腋窝淋巴结清扫后上肢淋巴水肿发生率约为百分之二十至三十，规范功能锻炼、避免患侧输液及血压测量有助于降低发生风险。

否，不属于微创手术。该术式为开放式根治性手术，需切除全部乳腺组织及胸小肌并清扫腋窝淋巴结，切口较长，与腔镜辅助手术路径不同。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌外科治疗专家共识（2022版）. 中华外科杂志, 2022.