肺腺癌患者出现畏寒该如何处理

肺腺癌患者出现畏寒，应先测量体温并排查感染、贫血、甲状腺功能减退及药物相关因素，再根据病因处理；若体温超过38摄氏度或伴寒战、气促、意识改变，需尽快就医。

肺腺癌患者畏寒的常见原因与处理方向

1、感染排查：肺腺癌患者因肿瘤本身及抗肿瘤治疗，免疫功能可能下降，呼吸道感染、泌尿系统感染、血流感染均可以畏寒为早期表现。测量体温是第一步，体温超过38摄氏度，或低于36摄氏度伴精神萎靡，均需急诊评估血常规、C反应蛋白、降钙素原及血培养。国内多中心研究显示，肺癌患者化疗后发热性中性粒细胞减少的发生率约为百分之十至百分之二十，其中畏寒寒战是常见前驱症状。

2、贫血评估：肿瘤消耗、化疗骨髓抑制、营养摄入不足均可导致血红蛋白下降。血红蛋白低于90克每升时，机体代偿性外周血管收缩，患者可自觉畏寒。处理上需复查血常规，明确贫血程度，由主管医生判断是否需要输血或调整抗肿瘤方案。

3、甲状腺功能检查：部分肺腺癌患者接受免疫检查点抑制剂治疗后，可发生甲状腺功能减退，表现为畏寒、乏力、体重增加。一项纳入接受免疫治疗肿瘤患者的研究提示，甲状腺功能异常发生率约为百分之十至百分之十五。处理需检测促甲状腺激素、游离甲状腺素，由内分泌科与肿瘤科共同判断是否需激素替代。

4、环境与营养因素：治疗期间食欲下降、热量摄入不足、低蛋白血症均可导致产热减少。建议记录每日进食量，保证优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品，同时注意环境温度维持在22至26摄氏度，避免冷风直吹。

5、药物与输液反应：部分化疗药物、靶向药物输注过程中可出现畏寒、寒战，多发生在输液开始后15至30分钟内。一旦出现，应立即停止输注，保留静脉通路，由医护人员评估是否为输液反应，并给予相应处理。

需要立即就医的情况

• 体温超过38摄氏度，或体温低于36摄氏度伴寒战
• 出现气促、胸痛、咳嗽加重、咳黄痰
• 意识模糊、嗜睡、血压下降
• 畏寒持续超过24小时不缓解

日常监测与记录

建议每日早晚各测量体温一次，记录畏寒发生时间、持续时间、伴随症状及当日进食量。若正在接受化疗或免疫治疗，需将症状及时反馈给肿瘤科医生，以便判断是否与治疗相关。

肺腺癌患者畏寒多提示感染、贫血、甲状腺功能减退或治疗相关反应，需先测体温并排查病因，出现高热或寒战应立即就医。

常见问题

否。畏寒还可能与贫血、甲状腺功能减退、输液反应或营养不足有关，需结合体温、血常规和甲状腺功能综合判断。

否。自行用药可能掩盖感染征象并影响医生判断，应先测体温并联系肿瘤科医生，由医生决定是否需要退热及抗感染处理。

是。接受免疫治疗的肺腺癌患者可能出现甲状腺功能减退，表现为畏寒、乏力，检测促甲状腺激素和游离甲状腺素有助于明确原因。

应立即测量体温并就医，尤其是体温超过38摄氏度时，需急诊排查血流感染、肺部感染等，避免延误处理。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 肺癌诊疗规范. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2023.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤免疫治疗相关不良反应管理指南. 2021.