肝移植如何手术

肝移植手术是将供体肝脏完整或部分植入受体体内，并重建血管与胆道通路的外科操作，主要适用于终末期肝病及急性肝衰竭患者。手术方式包括原位全肝移植、活体部分肝移植等，具体术式由病情与供肝条件决定。

肝移植手术的主要环节

1、术前评估：受体需完成肝功能、凝血功能、影像学及心肺肾功能检查，评估手术耐受性；供体需通过血型、组织相容性及感染指标筛查，确保供肝可用。

2、供肝获取：分为心脏死亡器官捐献与脑死亡器官捐献两种来源。获取过程中采用低温灌注保存液，将肝脏冷却至0至4摄氏度，以降低代谢、延长保存时限。

3、病肝切除：在全身麻醉与体外静脉转流或背驮式技术辅助下，游离并切除病变肝脏，保留肝后下腔静脉或部分血管结构，控制出血是此阶段关键。

4、供肝植入：将供肝置入原位，依次吻合肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉，最后完成胆道重建。胆道吻合多采用胆管对胆管端端吻合，必要时行胆肠吻合。

5、术后管理：转入重症监护室监测血流动力学、凝血指标及移植物功能，使用免疫抑制方案预防排斥反应，并防治感染与血管并发症。

关键数据与规范依据

中国人体器官分配与共享计算机系统数据显示，2015年至2023年间，中国公民逝世后器官捐献肝移植受者术后1年生存率约为80%至85%，5年生存率约为70%至75%。该数据来源于中国人体器官捐献管理中心年度报告。手术操作须遵循国家卫生健康委员会发布的《肝脏移植技术管理规范（2019年版）》，该规范对医疗机构资质、手术适应证及术后随访提出明确要求。

手术方式差异

• 原位全肝移植：切除全部病肝后植入完整供肝，适用于多数终末期肝病。
• 活体部分肝移植：从健康供体切取部分肝脏（通常为左外叶或右半肝），植入受体后保留供体剩余肝脏，供肝体积与受体体重比需大于0.8%。
• 劈离式肝移植：将一个供肝分割为两部分，分别植入两名受体，适用于儿童与成人配对。

手术全程需多学科团队协作，包括肝胆外科、麻醉科、重症医学科及感染科。术后免疫抑制方案需个体化调整，病情稳定者通常采用钙调磷酸酶抑制剂联合抗代谢药物；出现排斥反应时需短期增加激素冲击。

肝移植手术通过血管与胆道重建恢复肝脏功能，术式选择取决于供肝来源与受体状况。术后需长期随访，监测排斥反应与感染风险。出现发热、黄疸加重或腹痛需及时就医。

常见问题

是。原位全肝移植需切除全部病肝；活体部分肝移植同样切除受体病肝，仅植入部分供肝，二者均不保留原有病变肝脏。

通常术后2至4周可出院，具体取决于移植物功能恢复、感染控制及免疫抑制方案稳定情况，个体差异较大。

包括公民逝世后器官捐献与活体捐献。逝世后捐献分为脑死亡与心脏死亡两类；活体捐献多取自健康成人部分肝脏。

是。多数受者需长期使用免疫抑制药物预防排斥反应，方案由医生根据肝功能与药物浓度调整，不可自行停药。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 肝脏移植技术管理规范（2019年版）. 2019.

[2] 中国人体器官捐献管理中心. 中国器官捐献与移植年度报告. 2023.

[3] 中华医学会器官移植学分会. 中国肝移植临床诊疗指南. 人民卫生出版社.