摔到头部脑出血怎么办

摔到头部后若出现脑出血，必须立即拨打120急救电话，保持伤者安静平卧、头部略抬高，严禁自行驾车送医或随意搬动颈部，等待专业急救人员到场处理。

识别脑出血的危险信号

1、意识改变：伤后出现嗜睡、呼之不应、昏迷或清醒后再次意识模糊，提示颅内压升高或出血量增加。

2、剧烈头痛与呕吐：头痛呈持续性加重，呕吐为喷射状，与进食无关，是颅内压增高的典型表现。

3、瞳孔异常：双侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失，提示脑疝可能，属于危急情况。

4、肢体与语言障碍：一侧肢体无力、麻木，言语含糊或无法理解他人语言，需警惕功能区受压。

5、癫痫发作：伤后出现肢体抽搐、口吐白沫、双眼上翻，提示脑皮层受刺激。

现场急救的关键操作

1、拨打120：第一时间呼叫急救，清楚说明受伤时间、机制、意识状态及所在位置。

2、保持体位：将伤者平卧，头部抬高约15至30度，若呕吐则将头偏向一侧，防止误吸导致窒息。

3、禁止喂食喂水：伤者可能存在吞咽功能障碍，喂食喂水可引发呛咳和吸入性肺炎。

4、禁止随意搬动：尤其怀疑颈椎损伤时，搬动可能造成二次伤害，应等待急救人员使用专业设备。

5、观察并记录：记录伤后意识变化的时间节点、瞳孔变化及呕吐次数，供急诊医生参考。

院内诊断与治疗原则

1、影像学检查：头颅计算机断层扫描是首选检查，可快速明确出血部位、出血量及是否合并颅骨骨折。根据《中国颅脑创伤外科手术指南》（2019年版），急性硬膜外血肿厚度超过15毫米或中线移位超过5毫米，具备手术指征。

2、出血量评估：幕上血肿超过30毫升、幕下血肿超过10毫升，或伴随明显神经功能缺损，需神经外科紧急评估。

3、保守治疗条件：出血量小、意识清楚、无进行性神经功能恶化者，可在重症监护下动态复查头颅计算机断层扫描。

4、手术干预：出现脑疝征象、血肿进行性增大或颅内压难以控制时，需行血肿清除或去骨瓣减压术。

据《柳叶刀·神经病学》2021年发表的全球疾病负担研究数据，创伤性脑损伤每年导致全球约690万人死亡或住院，其中颅内出血是致死和致残的主要原因之一。中国国家卫生健康委员会2020年发布的《创伤性脑损伤诊疗规范》强调，伤后1小时内获得专业救治可显著降低死亡率。

康复与预后

1、早期康复：病情稳定后48至72小时，可开始床边肢体被动活动，预防深静脉血栓和肌肉萎缩。

2、认知与语言训练：出血累及额叶或颞叶者，可能出现记忆减退、注意力下降或失语，需由康复治疗师制定个体化方案。

3、心理支持：伤后焦虑、抑郁发生率较高，家属应配合心理科评估与干预。

4、定期随访：出院后1个月、3个月、6个月复查头颅计算机断层扫描或磁共振成像，监测有无慢性硬膜下血肿等迟发问题。

头部外伤后脑出血的救治核心是尽早识别、立即呼叫急救、避免二次损伤，院内根据出血量和神经功能决定保守或手术方案。伤后数小时至数天内病情可能快速变化，任何意识或瞳孔改变都需立即就医。

常见问题

是，需要去医院。部分脑出血患者伤后无昏迷，但数小时后可能出现迟发性出血，头颅计算机断层扫描可排除风险。

否，不能自行判断。少量出血在严密监护下可能保守治疗，但需神经外科评估，自行观察可能延误手术时机。

否，不一定。出血量小、意识清楚且无恶化者可行保守治疗，出血量大或出现脑疝者才需手术。

伤后数分钟至数小时均可出现，少数迟发性出血在伤后24至72小时甚至更晚发生，需动态观察。

需按医嘱复查头颅计算机断层扫描，避免剧烈运动和再次撞击，出现头痛加重、呕吐或意识改变立即就诊。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南（2019年版）. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性脑损伤诊疗规范. 2020.

[3] GBD 2016 Traumatic Brain Injury and Spinal Cord Injury Collaborators. Global, regional, and national burden of traumatic brain injury and spinal cord injury, 1990–2016. The Lancet Neurology, 2021.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤患者脑脊液管理专家共识. 中华神经外科杂志.