什么是白内障

白内障是眼内晶状体蛋白质变性发生混浊，导致光线无法清晰聚焦于视网膜的视觉障碍性疾病，属于全球首位致盲性眼病，但通过手术可以恢复视力。

1、发病机制：晶状体由水和蛋白质构成，当蛋白质因氧化损伤、代谢异常等因素发生变性聚集，原本透明的晶状体逐渐变黄、变白，光线通过受阻，视网膜成像模糊。年龄增长是最主要诱因，晶状体终身持续生长，长期累积的氧化损伤在老年阶段集中显现。

2、流行病学数据：据世界卫生组织2023年发布的《全球视觉健康报告》，全球约9400万人因白内障导致中重度视力损伤或失明，占全部视力损伤原因的47%。中国疾病预防控制中心2021年数据显示，我国60至89岁人群白内障患病率约为80%，90岁以上人群患病率超过90%。

3、分类与成因：年龄相关性白内障占比最高，多见于50岁以上人群；先天性白内障源于胎儿期晶状体发育异常；外伤性白内障由眼部钝挫伤、穿通伤或电击伤引起；代谢性白内障与糖尿病等内分泌疾病相关；药物性白内障与长期使用糖皮质激素有关；并发性白内障继发于葡萄膜炎、青光眼等眼病。

4、典型症状：无痛性渐进性视力下降是最核心表现，患者常描述为视物像隔着一层雾。部分类型白内障在早期因晶状体屈光指数改变，可出现暂时性近视或老视减轻。强光下瞳孔缩小，进入眼内光线减少，眩光感加重。晶状体混浊位于瞳孔区时，可出现单眼复视或多视。病程晚期晶状体核呈深棕色，视力可降至仅存光感。

5、诊断方法：眼科医生通过裂隙灯显微镜检查可直接观察晶状体混浊部位、形态和程度。视力检查记录最佳矫正视力。眼底检查评估视网膜功能。对于成熟期或过熟期白内障，需通过眼部B超排除视网膜脱离等合并症。世界卫生组织2023年报告指出，全球白内障手术覆盖率在中等收入国家约为60%，在低收入国家不足30%。

6、治疗原则：手术是唯一有效的治疗方式，超声乳化联合人工晶状体植入术为当前主流术式。手术时机取决于视力下降程度是否影响日常生活，而非晶状体混浊程度。病情稳定者通常单眼手术后根据恢复情况择期行另一眼手术；合并糖尿病、高血压者需将血糖血压控制在稳定范围后再行手术。全球每年实施白内障手术约2000万例，世界卫生组织2023年报告显示，术后视力恢复至0.5以上的比例超过90%。

晶状体混浊不可逆，任何药物均无法使已混浊的晶状体恢复透明。50岁以上人群建议每年进行一次眼科检查，糖尿病患者应每半年检查一次。突发眼痛、视力骤降需立即就医，可能提示青光眼急性发作。

常见问题

否。目前没有任何眼药水能使已混浊的晶状体恢复透明，手术是唯一有效治疗方式。药物仅可能延缓早期进展，不能替代手术。

否。现代超声乳化手术无需等待晶状体成熟，当视力下降影响日常生活即可手术。过晚手术反而增加并发症风险。

是。但需将空腹血糖控制在8.0毫摩尔每升以下、餐后血糖控制在11.0毫摩尔每升以下，且无严重糖尿病视网膜病变，方可手术。

先天性白内障与遗传相关，占先天性白内障病因的约三分之一。年龄相关性白内障属于多因素疾病，遗传易感性有一定作用，但不直接遗传。

多数患者术后裸眼视力可恢复至0.5以上。最终视力取决于视网膜、视神经等眼后段结构是否正常，若合并黄斑病变则恢复受限。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球视觉健康报告. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国老年人白内障患病率流行病学调查报告. 2021

[3] 中华医学会眼科学分会. 中国白内障围手术期管理专家共识. 中华眼科杂志

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社

[5] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 人民卫生出版社