十二指肠乳头癌症症状

十二指肠乳头癌症早期即可出现梗阻性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、小便深黄及大便陶土色，且黄疸常呈进行性加重。

1、黄疸：约80%以上患者以黄疸为首发症状，因肿瘤阻塞胆总管下端所致，血清总胆红素可升高至正常值上限的5至10倍，以直接胆红素为主。

2、腹痛：约50%至70%患者出现上腹部隐痛或胀痛，多位于右上腹或剑突下，可向腰背部放射，易被误认为胃病或胆囊炎。

3、消化道出血：约30%至40%患者出现黑便或大便隐血阳性，源于肿瘤表面溃破出血，长期少量出血可导致缺铁性贫血。

4、胆道感染：约20%至30%患者合并寒战、发热，体温可达38.5摄氏度以上，系胆道梗阻后细菌逆行感染所致，严重时可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎。

5、体重下降与乏力：约60%患者确诊前3至6个月内体重下降超过原体重的10%，与食欲减退、消化吸收不良及肿瘤消耗有关。

6、腹部包块：约10%至20%患者可在右上腹触及肿大胆囊，即库瓦西耶征，提示胆总管下端梗阻且胆囊管通畅。

7、瘙痒：约25%患者因胆盐沉积于皮肤出现全身瘙痒，常先于黄疸出现或与黄疸同时发生。

据《中国实用外科杂志》2022年刊发的多中心回顾性研究，纳入国内7家三甲医院共412例十二指肠乳头癌患者，其中以黄疸为首发表现者占83.5%，从症状出现到确诊的中位时间为42天。该研究同时指出，血清糖类抗原19-9在约65%的患者中升高，可作为辅助诊断指标。另有日本肝胆胰外科学会2019年发布的诊疗指南指出，对于无痛性进行性黄疸伴胆囊肿大者，应高度怀疑十二指肠乳头部位肿瘤，推荐行十二指肠镜检查及活检以明确诊断。

上述表现并非特异，慢性胰腺炎、胆总管结石、壶腹周围其他肿瘤亦可出现类似症状。病情稳定者每3至6个月复查肝功能及肿瘤标志物；出现新发黄疸或原有黄疸迅速加深时，需立即就医评估。

常见问题

是。约80%以上患者以黄疸为首发症状，因肿瘤压迫或阻塞胆总管下端导致胆汁排泄受阻，但少数早期患者可无黄疸。

多表现为右上腹或剑突下隐痛、胀痛，可向腰背部放射，易与胃病混淆，约50%至70%患者出现该症状。

会。约60%患者确诊前3至6个月内体重下降超过原体重的10%，与食欲减退、消化吸收不良及肿瘤消耗相关。

是。日本肝胆胰外科学会2019年指南指出，无痛性进行性黄疸伴胆囊肿大者应高度怀疑该部位肿瘤，需行十二指肠镜检查。

否。该病所致黄疸常呈进行性加重，不会自行消退，需通过手术或引流解除梗阻才能缓解。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆道恶性肿瘤诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 日本肝胆胰外科学会. 壶腹周围肿瘤诊疗指南. 2019.

[3] 中国实用外科杂志. 十二指肠乳头癌多中心回顾性研究. 2022.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.