视网膜中央动脉堵塞怎么办

视网膜中央动脉堵塞属于眼科急症，一旦确诊需立即前往具备眼科急诊条件的医院进行抢救性处理，发病后90分钟内是视力挽救的关键窗口期，延误治疗可导致永久性视力损伤。

为何必须按急症处理

1、发病机制：：视网膜中央动脉为视网膜内层提供唯一血供，堵塞后视网膜神经细胞在缺氧状态下迅速坏死，超过约90至120分钟即可发生不可逆损伤。

2、流行病学数据：：据《中国眼科学》教材引述的流行病学资料，视网膜中央动脉堵塞的发病率约为每年每10万人中1至2例，属于少见但致盲率极高的眼科急症。

3、危险因素：：颈动脉粥样硬化斑块脱落、心脏瓣膜病、心房颤动、高血压、糖尿病、高脂血症是主要栓子来源，约四分之一的患者可同时合并脑血管事件。

到达医院前可采取的措施

1、保持冷静并减少活动：：情绪激动和剧烈运动会加快心率、升高血压，可能促使更多栓子脱落，应尽量静坐或半卧位休息。

2、避免自行用药：：在未明确诊断前，自行服用阿司匹林、硝酸甘油等药物可能干扰后续治疗决策，应等待急诊医生评估。

3、记录发病时间：：准确记录视力突然下降或丧失的具体时刻，这一信息直接决定医生选择何种抢救方案。

4、尽快呼叫急救：：拨打120或由家属驾车送往最近的三甲医院眼科急诊，避免自行前往不具备眼科急诊条件的机构。

医院内常用处理方式

1、降低眼压：：通过按摩眼球、前房穿刺或静脉滴注甘露醇等方式，使眼压快速下降，促使栓子向远端移动，恢复部分视网膜血流。

2、血管扩张：：在医生评估后，可能使用硝酸甘油舌下含服或吸入亚硝酸异戊酯等血管扩张措施，需严格在监护下进行。

3、高压氧治疗：：在发病早期，高压氧可提高血液中溶解氧含量，为缺血视网膜提供临时氧供，部分患者可获益。

4、病因筛查与二级预防：：病情稳定后需完善颈动脉超声、心脏超声、心电图、血脂血糖等检查，明确栓子来源，针对性启动抗血小板或抗凝治疗。

预后与随访

视网膜中央动脉堵塞的视力预后差异较大，约15%至30%的患者可恢复部分有用视力，多数患者遗留不同程度的视野缺损或视力下降。发病至治疗的时间越短，视网膜存活概率越高。病情稳定者需在神经内科和眼科联合随访，每3至6个月复查一次颈动脉超声和眼底情况；调整抗血小板或抗凝方案期间，需按医嘱增加复查频率。

常见问题

否。该病属于急症，视网膜神经细胞缺血超过约90至120分钟即发生不可逆坏死，自行恢复的可能性极低，必须立即就医。

应挂眼科急诊。若医院设有卒中中心，可同时请神经内科会诊，因为该病常与脑血管事件相关。

约15%至30%的患者可恢复部分有用视力，多数遗留视野缺损。恢复程度取决于发病至治疗的时间及栓子性质。

需完善颈动脉超声、心脏超声、心电图、血脂血糖及凝血功能检查，以明确栓子来源，指导后续预防方案。

参考资料

[1] 葛坚，王宁利. 眼科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会眼科学分会. 视网膜动脉阻塞诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 北京：人民卫生出版社，2021.