如何识别乳腺癌中的原位癌

乳腺癌中的原位癌是指癌细胞局限于乳腺导管或小叶内、未突破基底膜浸润周围组织的非浸润性病变，识别核心依靠病理学检查，影像与临床表现仅提供线索，不能单独确诊。

识别要点

1、病理学检查是确诊依据：原位癌的诊断必须通过组织活检标本的显微镜下观察，确认癌细胞未突破基底膜。导管原位癌表现为导管内异型细胞增生，小叶原位癌表现为小叶内细胞增生，两者均无间质浸润。

2、影像学表现提供线索：乳腺X线摄影中，导管原位癌常表现为簇状微小钙化，占比约百分之六十至八十，依据美国放射学会乳腺影像报告和数据系统分类。磁共振成像可显示非肿块样强化，但影像学不能替代病理诊断。

3、临床表现多不明显：多数原位癌无自觉症状，部分导管原位癌可出现乳头溢液，尤其是血性溢液。乳房肿块较少见，若触及肿块需警惕是否已进展为浸润癌。

4、组织学分级影响判断：导管原位癌按细胞核分级分为低级别、中级别和高级别，高级别导管原位癌的微小钙化更密集，坏死更明显。小叶原位癌通常为低级别，细胞形态较一致。

5、免疫组化辅助分型：检测雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2的状态，有助于区分原位癌的分子亚型，为后续管理提供参考，但不改变原位癌的诊断本身。

6、鉴别浸润癌的关键：病理报告中必须明确基底膜是否完整。若基底膜被突破，则诊断为浸润性癌，而非原位癌。这一区分直接决定治疗方案和预后判断。

7、活检方式选择：空心针穿刺活检可获取组织条，真空辅助旋切活检可获取更多组织，两者均优于细针穿刺细胞学检查，因为细胞学无法判断基底膜完整性。

数据参考

据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，导管原位癌占所有乳腺癌的百分之十五至二十。美国癌症协会2022年统计显示，原位癌的五年生存率接近百分之百，但需注意部分高级别导管原位癌可能进展为浸润癌。

核心提示

原位癌与浸润癌的区分完全依赖病理学检查，影像学异常需及时活检。确诊后需根据分级、受体状态和患者意愿制定个体化管理方案，定期随访不可省略。

常见问题

否。微小钙化是导管原位癌的常见表现，但也可见于良性病变，必须通过活检病理确认。

否。原位癌未突破基底膜，不具备转移能力，但需规范治疗以防进展为浸润癌。

否。小叶原位癌通常不采用乳房切除术，多采取密切随访或预防性药物干预，具体需个体化评估。

报告出现“导管内癌”“小叶原位癌”“基底膜完整”“无间质浸润”等描述，提示原位癌诊断。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 美国癌症协会. 乳腺癌生存统计报告. 2022.

[3] 美国放射学会. 乳腺影像报告和数据系统. 2013.

[4] 中华医学会病理学分会. 乳腺病理诊断规范. 人民卫生出版社, 2019.