何解肚脐眼下方及睾丸的疼痛

肚脐眼下方及睾丸同时出现疼痛，提示病变可能位于泌尿生殖系统或腹股沟区域，需优先排查睾丸扭转、附睾炎、精索静脉曲张及腹股沟疝，其中睾丸扭转属于急症，发病后6小时内处理对睾丸存活率影响显著。

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸剧痛，可放射至肚脐眼下方及腹股沟区，常伴恶心呕吐。查体可见患侧睾丸位置上抬、横位。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则明显下降。属于必须急诊处理的状况。

2、附睾炎：多见于成年男性，疼痛从附睾尾部开始，逐渐波及睾丸及肚脐眼下方，常伴尿频、尿急、尿道分泌物。急性期患侧阴囊红肿、皮温升高。据中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的数据，附睾炎在泌尿外科门诊男性生殖系统疼痛病因中占比约20%至30%。

3、精索静脉曲张：以左侧多见，表现为阴囊坠胀感及钝痛，久站或劳累后加重，平卧后可缓解，疼痛可向肚脐眼下方及腹股沟区放射。据《中华男科学杂志》2021年一项多中心调查，成年男性精索静脉曲张检出率约为15%至20%，不育人群中可达35%至40%。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管突出，可引起肚脐眼下方及同侧睾丸区域牵拉痛，站立或咳嗽时加重，平卧后肿块可回纳。嵌顿时疼痛剧烈并伴肠梗阻表现，需急诊手术。

5、其他需排查情况：输尿管下段结石可放射至同侧睾丸及肚脐眼下方，常伴血尿；前列腺炎可表现为会阴及耻骨上区疼痛，向睾丸放射；腹主动脉瘤破裂或夹层虽少见，但可表现为下腹部及睾丸放射痛，伴血压异常。

6、就医操作步骤：

• 第一步：立即停止活动，平卧休息，避免热敷或自行按摩阴囊。
• 第二步：若疼痛突发且剧烈，尤其青少年，直接前往急诊科或泌尿外科。
• 第三步：就诊时提供疼痛起始时间、性质、伴随症状及既往病史。
• 第四步：配合完成阴囊彩超、尿常规及泌尿系超声检查。
• 第五步：若确诊睾丸扭转，需在6小时内完成手术复位固定。

7、第一手案例：一名16岁男性，因突发左侧睾丸剧痛伴肚脐眼下方放射痛4小时就诊，阴囊彩超提示左侧睾丸血流信号明显减少，急诊手术探查确诊睾丸扭转，行复位固定后睾丸存活。该案例提示就诊时间直接影响预后。

肚脐眼下方及睾丸疼痛病因多样，睾丸扭转需在6小时内处理，附睾炎、精索静脉曲张及腹股沟疝各有特征性表现，突发剧痛应直接急诊排查，避免延误。

常见问题

是。若为突发剧痛，尤其青少年，需立即急诊排查睾丸扭转，6小时内处理对睾丸存活至关重要。

睾丸扭转多为突发剧痛、睾丸上抬，附睾炎多为渐进性疼痛伴尿路症状，最终需靠阴囊彩超鉴别。

会。精索静脉曲张可引起阴囊坠胀及钝痛，并向肚脐眼下方及腹股沟区放射，久站后加重，平卧可缓解。

需做阴囊彩超、尿常规及泌尿系超声，必要时加做腹股沟区超声，以排查扭转、附睾炎、疝及结石。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 中华男科学杂志. 2021年精索静脉曲张多中心调查.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 2022年附睾炎门诊病因构成数据.