胆囊炎可以通过内镜治疗吗

胆囊炎是否可以通过内镜治疗，取决于具体类型与病情条件。急性结石性胆囊炎合并胆总管结石时，内镜逆行胰胆管造影可用于取出胆总管结石、解除胆道梗阻；但内镜通常不用于处理胆囊本身，胆囊切除仍以腹腔镜手术为主要方式。对于无法耐受手术的高危患者，内镜下胆囊引流可作为过渡或姑息手段。

胆囊炎内镜治疗的适用范围

1、胆总管结石合并胆囊炎：内镜逆行胰胆管造影可取出胆总管结石，恢复胆汁引流，缓解胆道梗阻与感染，为后续胆囊切除创造条件。

2、急性梗阻性化脓性胆管炎：属于急症，内镜下胆管引流是解除梗阻的重要方式，可降低急诊手术风险。

3、高危或不能耐受手术者：内镜下经乳头胆囊引流或超声内镜引导下胆囊引流，可用于病情危重、麻醉风险高的患者，作为临时或长期引流措施。

4、单纯急性胆囊炎：内镜不能直接切除胆囊，也不能替代腹腔镜胆囊切除，通常不作为首选治疗。

内镜治疗的关键数据与依据

急性胆囊炎在普通人群中的发生率较高。据《中国急性胆囊炎诊疗指南（2021版）》，急性胆囊炎占急腹症的比例约为3%至10%，其中约90%至95%由胆囊结石引起。该指南指出，对于合并胆总管结石的胆囊炎患者，内镜逆行胰胆管造影是处理胆总管结石的推荐方法之一；而对于手术风险高的急性胆囊炎患者，经皮经肝胆囊穿刺引流或内镜下胆囊引流可作为替代方案。

内镜治疗的操作步骤

1、术前评估：通过超声、磁共振胰胆管成像或CT明确胆总管结石、胆管扩张程度及胆囊情况。

2、内镜操作：经口插入十二指肠镜，找到十二指肠乳头，选择性插管进入胆总管。

3、取石或引流：行乳头括约肌切开或球囊扩张，取出胆总管结石；若无法取石，则放置胆管支架或鼻胆管引流。

4、术后观察：监测腹痛、发热、血淀粉酶及胆红素变化，警惕术后胰腺炎、出血、穿孔等并发症。

内镜治疗的局限与风险

内镜逆行胰胆管造影属于有创操作，术后胰腺炎发生率约为3%至10%，出血、穿孔、胆管炎等风险相对较低但确实存在。内镜治疗不解决胆囊本身的结石与炎症，若胆囊管通畅、胆囊功能尚可，部分患者仍需后续手术。对于胆囊坏疽、穿孔或弥漫性腹膜炎，内镜治疗不适用，需急诊手术。

内镜可用于处理胆囊炎合并的胆总管结石或胆道梗阻，也可为高危患者提供胆囊引流，但不能替代胆囊切除。具体方案需结合结石位置、胆管扩张程度、手术风险综合判断。

常见问题

是。内镜逆行胰胆管造影可取出胆总管结石、解除梗阻，但胆囊本身通常仍需后续手术处理。

否。内镜无法切除胆囊，胆囊切除主要依靠腹腔镜手术，内镜仅用于胆管取石或引流。

部分患者可长期留置引流管，但需定期复查、更换，是否长期使用取决于病情与耐受情况。

是。内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎发生率约为3%至10%，需术后监测血淀粉酶与腹痛变化。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国急性胆囊炎诊疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国内镜逆行胰胆管造影诊疗指南（2018版）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胆囊炎诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.