什么是肿瘤的分块切除

肿瘤的分块切除是指将体积较大或形态不规则的肿瘤在体内分次、分块取出，而非整块一次性切除，常用于内镜下切除、经尿道切除或部分巨大肿瘤的开放手术。

分块切除的基本特征

1、定义核心：分块切除是在肿瘤无法或不宜整块取出时，将病灶分割成若干块后逐块移除的操作方式，属于完整切除的一种替代策略。

2、适用条件：病灶直径较大、位于狭窄腔道、周围毗邻重要结构，或整块取出可能造成更大组织损伤时，临床会考虑分块方式。

3、常见场景：内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术中的分块操作、经尿道膀胱肿瘤电切、部分体积巨大的软组织肿瘤手术。

4、与整块切除的区别：整块切除是一次性完整取出病灶并便于连续病理评估；分块切除则需将多块标本拼接评估，病理判断更复杂。

5、主要风险：分块可能导致标本边缘难以准确判断、肿瘤细胞局部播散风险增加、残留概率上升，因此需严格把握适应证。

病理评估与证据支持

分块切除后，病理科需对每一块标本分别标记、测量并评估切缘。根据美国国家综合癌症网络发布的软组织肉瘤临床实践指南，对于可疑软组织肉瘤，整块切除并保证阴性切缘是优先推荐方式；分块切除可能增加局部复发风险，仅在特定解剖条件下谨慎采用。该指南由美国国家综合癌症网络发布，最新版本更新于2023年。这一观点强调了分块切除并非通用术式，而是需要权衡解剖条件与肿瘤学安全性后的选择。

临床决策要点

• 肿瘤性质决定方式：良性或低风险病变在特定部位可考虑分块；高度怀疑恶性时，整块切除更符合肿瘤学原则。
• 部位影响操作：膀胱、消化道、鼻腔等腔道内病灶更常采用分块方式，而四肢、躯干巨大肿块多倾向整块切除。
• 术前评估关键：影像学检查需明确肿瘤边界、大小、与周围结构关系，必要时进行活检以明确病理类型。
• 术中策略：若计划整块切除但术中发现取出困难，是否转为分块需综合肿瘤学风险与手术安全性决定。
• 术后随访：分块切除后局部复发监测应更严密，随访间隔和影像学检查频率需根据病理结果和切除完整性制定。

分块切除是一种在特定解剖与病灶条件下采用的替代性切除方式，其肿瘤学安全性通常低于整块切除，需由多学科团队综合评估后决定。术后应依据病理切缘状态制定个体化随访方案，切缘阳性或评估困难者需更密切监测。

常见问题

否。分块切除并非常规首选，仅在整块切除困难或风险过高时，由手术团队权衡后谨慎采用。

会。分块切除后标本被分割，切缘判断和肿瘤连续性评估难度增加，可能导致病理分期和切除完整性判断偏差。

部分腔道内肿瘤如膀胱、消化道病灶，或体积巨大且毗邻重要结构的肿瘤，在特定条件下可能采用分块方式。

可能更高。分块切除可能增加肿瘤细胞局部残留和播散机会，尤其对高度恶性肿瘤，局部复发风险需重点监测。

参考资料

[1] 美国国家综合癌症网络. 软组织肉瘤临床实践指南. 2023.

[2] 中国临床肿瘤学会. 软组织肉瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会病理学分会. 肿瘤病理诊断规范. 中华病理学杂志.