肠梗阻是什么原因引起

肠梗阻是指肠内容物在肠道内通过受阻，可由机械性因素、动力性障碍或血供异常引起。机械性梗阻最常见，占临床病例的多数，其中粘连与肿瘤是主要病因；动力性梗阻多与腹部手术、感染或代谢紊乱相关。

机械性因素：肠腔被物理性阻塞

1、肠粘连：腹部或盆腔手术后形成的粘连带是最常见原因，占小肠梗阻的60%以上。据《外科学》第9版记载，约90%的小肠梗阻由粘连引起。

2、肠道肿瘤：结直肠癌、小肠肿瘤等可向肠腔内生长，逐渐堵塞管腔。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，结直肠癌新发病例约51.7万例，其中部分患者以肠梗阻为首发表现。

3、疝：腹股沟疝、股疝、切口疝等，肠管进入疝囊后无法回纳，形成嵌顿或绞窄。

4、肠套叠：一段肠管套入相邻肠管，多见于儿童，成人常继发于肿瘤或息肉。

5、异物与粪石：吞入的异物、胆石、粪石等堵塞肠腔，老年人及精神疾病患者更易发生。

6、炎症性狭窄：克罗恩病、肠结核、放射性肠炎等导致肠壁增厚、管腔变窄。

动力性因素：肠道蠕动功能丧失

1、麻痹性肠梗阻：腹部手术后、腹膜炎、低钾血症、严重感染等抑制肠道蠕动。据《外科学》第9版，腹部手术后麻痹性肠梗阻发生率可达10%至30%。

2、痉挛性肠梗阻：肠道平滑肌持续收缩，多见于铅中毒、肠道功能紊乱，临床相对少见。

血供性因素：肠系膜血管阻塞

1、肠系膜动脉栓塞或血栓形成：心房颤动、动脉粥样硬化等导致血管阻塞，肠管缺血后失去蠕动能力。

2、肠系膜静脉血栓形成：高凝状态、门静脉高压等诱发，病情进展较慢但后果严重。

其他少见原因

1、先天性畸形：肠旋转不良、先天性巨结肠等。

2、肠外压迫：腹腔内巨大肿瘤、脓肿、妊娠子宫等压迫肠管。

需要警惕的情况

腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便四项表现同时出现时，需立即就医。单纯粘连性梗阻且病情稳定者，可先采用禁食、胃肠减压等保守措施；若出现绞窄征象，如持续剧烈腹痛、发热、心率加快，需紧急手术。中国《肠梗阻诊断治疗指南（2021版）》指出，绞窄性肠梗阻病死率可达10%至20%，早期识别至关重要。

常见问题

是肠粘连。腹部手术后形成的粘连带占小肠梗阻的60%以上，其次为肠道肿瘤和疝。

否。腹部手术后麻痹性肠梗阻发生率约为10%至30%，多数为暂时性，经保守治疗可缓解。

是。绞窄性肠梗阻病死率可达10%至20%，出现持续剧痛、发热、心率加快需紧急手术。

是。肠道肿瘤、疝、粪石、炎症性狭窄等均可引起，未手术者亦可能发病。

腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。四项同时出现需立即就医。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断治疗指南（2021版）[J]. 中华外科杂志, 2021.