髌骨骨折是怎么回事

髌骨骨折是膝关节前方髌骨因直接撞击或股四头肌猛烈牵拉导致的骨结构断裂，属于关节内骨折，常伴随膝关节肿胀、疼痛和伸膝无力，需要尽快就医评估。

髌骨骨折的基本情况

1、解剖位置：髌骨位于膝关节前方，包裹在股四头肌腱与髌腱之间，是人体最大的籽骨，参与伸膝装置的力学传导。

2、损伤机制：直接暴力如跌倒时膝部着地、撞击硬物，可造成粉碎性骨折；间接暴力如突然滑倒时股四头肌剧烈收缩，可造成横形骨折。

3、流行病学：据《中华骨科杂志》2021年发表的流行病学调查，髌骨骨折约占全身骨折的1%，占膝关节骨折的较大比例，好发年龄段为20至50岁，男性多于女性。

4、症状识别：伤后膝关节迅速肿胀、局部压痛明显、皮下瘀斑，主动伸膝功能受限或丧失，部分患者可触及骨折端分离。

5、诊断方法：膝关节正侧位X线片是首选检查，可判断骨折类型和移位程度；CT用于评估粉碎性骨折的细节；磁共振成像用于排查合并的韧带、半月板损伤。

6、治疗原则：无移位或移位小于2毫米的骨折，可采用石膏或支具固定保守治疗；移位明显、关节面台阶大于2毫米或伸膝装置断裂者，需手术复位内固定。具体方案由骨科医师根据影像学和功能评估决定。

7、康复要点：固定期间进行股四头肌等长收缩和踝泵练习；去除固定后逐步开展膝关节屈伸活动度训练和负重训练，康复进度需遵循骨科医师和康复治疗师的指导。

需要注意的问题

髌骨骨折属于关节内骨折，若关节面不平整未得到纠正，远期可能继发创伤性关节炎，表现为膝关节疼痛和活动受限。伤后应避免自行揉搓或强行活动膝关节，以免加重骨折移位。合并糖尿病、骨质疏松等基础疾病者，愈合时间可能延长，需在骨科门诊定期复查X线片评估骨痂生长情况。术后或固定期间出现小腿肿胀、疼痛加剧、皮温升高，需警惕下肢深静脉血栓，应及时就诊。

髌骨骨折需依据移位程度决定保守或手术方案，关节面平整与伸膝功能恢复是核心目标，规范康复直接影响远期膝关节功能。

常见问题

否。髌骨骨折后伸膝装置完整性受损，通常无法正常负重行走，需借助拐杖并遵医嘱决定何时部分负重。

否。无移位或移位小于2毫米者可保守固定；移位明显或关节面台阶大于2毫米者通常需要手术内固定。

骨折临床愈合一般需6至8周，完全恢复膝关节活动度和肌力常需3至6个月，具体因骨折类型和康复依从性而异。

可能。关节面不平整或康复不充分者可出现创伤性关节炎、膝关节僵硬或股四头肌萎缩，规范治疗和康复可降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 髌骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 王亦璁. 骨与关节损伤. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 骨科康复临床实践指南. 中华物理医学与康复杂志, 2019.