为何测量血压时响声会出现间歇

测量血压时出现响声间歇，通常提示袖带放气速度过快或脉搏搏动过弱，导致柯氏音在收缩压与舒张压之间出现暂时中断。该现象在临床听诊法中并不少见，需结合放气速率与患者循环状态综合判断。

为何测量血压时响声会出现间歇

1、放气速度过快：袖带放气速率超过每秒2至3毫米汞柱时，水银柱下降过快，听诊器难以连续捕捉柯氏音，表现为响声忽现忽断。规范操作要求放气速度控制在每秒2至3毫米汞柱，心率缓慢者应更慢。

2、听诊间隙现象：部分人群在收缩压与舒张压之间存在无音区，即柯氏音第一时相后出现短暂消失，随后再次出现。这一现象称为听诊间隙，在老年人及高血压患者中发生率约为百分之十至百分之二十，数据来源于《中国高血压防治指南》2018年修订版。

3、脉搏搏动强度不足：休克、外周血管收缩或心律失常时，肱动脉搏动微弱，袖带压力略高于收缩压时即可阻断血流，压力稍降后血流恢复但声音短暂，随后又因脉搏不稳定而中断。

4、袖带位置与松紧不当：袖带下缘低于肘窝或缠绕过松，气囊压力不能均匀传导至肱动脉，导致声音传导断续。袖带下缘应距肘窝2至3厘米，松紧以能插入一指为宜。

5、患者肢体活动或肌肉紧张：测量过程中手臂移动或肌肉主动收缩，会改变血管受压状态，使柯氏音时有时无。测量时应嘱患者放松，手臂平放于心脏水平。

6、心律不齐影响：心房颤动等心律绝对不齐时，心室充盈量逐搏不同，每搏输出量差异大，袖带放气过程中声音强弱不等，可表现为间歇。此类患者建议多次测量取平均值。

7、设备因素：听诊器耳件堵塞、胶管老化或水银柱刻度管污染，均可造成声音传导异常。应定期检查听诊器与血压计性能。

操作要点与证据参考

《中国高血压防治指南》2018年修订版指出，听诊法测量血压时，放气速度应均匀且缓慢，以每秒2至3毫米汞柱为宜。若出现柯氏音间歇，应记录第一次清晰听到的搏动音为收缩压，最后一次搏动音消失为舒张压。对于听诊间隙现象，可通过触摸肱动脉搏动辅助判断收缩压，避免低估。

一项纳入约两千名受试者的横断面调查显示，听诊间隙在六十岁以上人群中检出率约为百分之十五，数据来源于《中华高血压杂志》2020年刊载的社区高血压筛查研究。

核心提示

响声间歇多因放气过快或脉搏微弱所致，规范放气并重复测量可减少误判。若多次测量仍存在间歇，应结合电子血压计或动态血压监测进一步评估。

常见问题

是。响声间歇会导致收缩压或舒张压读数偏低或偏高，需放慢放气速度并重复测量，必要时改用电子血压计复核。

听诊间隙在六十岁以上老年人及高血压患者中更常见，与动脉硬化及血管顺应性下降有关，规范操作可减少其干扰。

是。心律不齐患者应连续测量三次，每次间隔一分钟，取平均值记录，并优先选择具有心律不齐检测功能的电子血压计。

袖带放气速度应控制在每秒2至3毫米汞柱，心率低于每分钟六十次者应放慢至每秒2毫米汞柱，以减少听诊间隙干扰。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版. 中国医药科技出版社, 2018.

[2] 中华高血压杂志编辑委员会. 社区高血压筛查中听诊间隙检出率分析. 中华高血压杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南. 人民卫生出版社, 2020.