睾丸疼痛并且小便带血的原因是什么

睾丸疼痛并且小便带血提示泌尿生殖系统存在需要尽快排查的病变，常见原因包括附睾睾丸炎、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、外伤及结核等，其中感染与结石最为多见，少数情况可能为肿瘤，需通过尿常规、泌尿系超声等检查明确。

常见原因与数据说明

1、附睾睾丸炎：这是睾丸疼痛最常见的病因之一。细菌经尿道、输精管逆行感染，引起附睾及睾丸肿胀、剧痛，炎症累及尿路黏膜时可出现血尿。急性发作时阴囊皮肤发红、温度升高，抬举睾丸疼痛加重。此类情况多见于中青年男性，常伴尿频、尿急。

2、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石下移过程中划伤尿路黏膜，产生肉眼或镜下血尿，同时结石刺激神经引起放射性疼痛，可牵涉至同侧睾丸、会阴部。疼痛多为阵发性绞痛，与体位无关，患者常伴恶心、呕吐。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，泌尿系结石是血尿伴腰腹疼痛的首位病因。

3、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌等可表现为无痛性血尿，当肿瘤侵犯或压迫周围组织、合并感染时，可出现睾丸区牵涉痛。此类情况多见于中老年人群，血尿常为间歇性、全程无痛，容易被忽视。中国国家癌症中心2022年发布的统计数据显示，膀胱癌居我国泌尿系统恶性肿瘤发病率首位，吸烟是明确的高危因素。

4、生殖系统结核：附睾结核可表现为附睾硬结、隐痛，累及睾丸时疼痛加重，同时结核杆菌侵犯尿路可引起血尿。患者常有肺结核病史或低热、盗汗、消瘦等全身症状，病程迁延，抗感染治疗效果不佳。

5、外伤与睾丸扭转：阴囊直接受到撞击可造成睾丸挫裂伤，出现剧痛与血肿，若合并尿道损伤则出现血尿。睾丸扭转多见于青少年，表现为突发剧痛、睾丸位置上抬，属于泌尿外科急症，延误处理可导致睾丸坏死。睾丸扭转本身一般不引起血尿，若同时出现血尿，需考虑合并尿路损伤或其他病变。

6、其他因素：流行性腮腺炎并发睾丸炎、药物性血尿、血液系统疾病导致的凝血异常等，也可同时出现上述两种表现，需结合病史与实验室检查综合判断。

需要完成的检查

• 尿常规与尿沉渣镜检，判断血尿程度及是否合并感染。
• 泌尿系超声，评估睾丸、附睾、肾脏、输尿管、膀胱结构。
• 血常规、C反应蛋白，判断感染状态。
• 必要时行泌尿系CT或膀胱镜检查，排除肿瘤与结石。

睾丸疼痛合并血尿提示泌尿生殖系统可能存在感染、结石、肿瘤或外伤，应尽快到泌尿外科就诊，通过尿常规与影像学检查明确病因，避免自行观察延误病情。

常见问题

否。感染和结石更为常见，肿瘤只是其中一种可能，需通过超声、尿常规等检查排除，不能仅凭症状判断。

应挂泌尿外科。该科室负责睾丸、附睾、肾脏、输尿管、膀胱等泌尿生殖系统疾病的诊断与治疗。

否。在病因未明确前自行用药可能掩盖病情，尤其结石、肿瘤、睾丸扭转的处理方式不同，应先就诊检查。

尿常规可判断血尿与感染，泌尿系超声可观察睾丸、附睾及尿路结构，必要时加做CT或膀胱镜。

部分感染经规范治疗可缓解，但结石、肿瘤、扭转一般不会自行好转，症状持续或加重需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社